Так само важко протікає гострий парапроктит, коли гнійник розташовується позаду прямої кишки (Ретроректальний парапроктит).
Треба відзначити, що при всіх видах гострого парапроктиту настає значна зміна в картині крові. З'являються лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищується ШОЕ. При тазово-прямокишковому парапроктите ці зміни виражені особливо яскраво. Лейкоцитоз іноді досягає 20 тис. І більше. ШОЕ підвищується до 50 мм / год, з'являється токсична зернистість.
Хірургічне лікування полягає в розтині абсцесу зовні від заднього проходу на стороні поразки. Слід зазначити, що при тазово-прямокишковому парапроктите не завжди просто виявити абсцес. Операція може виявитися технічно складною, що вимагає спеціального навички, і її доцільно проводити під загальним знеболенням.
Розтин ішіректального і тазово-ректального парапроктитів проводиться тільки в стаціонарних умовах.
Як вже говорилося, парапроктит виникає як наслідок травми слизової оболонки анального каналу, в результаті чого інфекція з просвіту прямої кишки проникає в параректальної клітковину.
Виникненню парапроктитів сприяють наполегливі запори, які супроводжуються проходженням через анальний канал твердого «овечого» калу, легко ушкоджує, слизову оболонку каналу.
Частий стілець, що приводить до перевтоми м'язи сфінктера, роз'їдаюче дію рідкого калу, наявність у ньому неперетравленої їжі - все це також створює передумови або служить причиною виникнення невеликих травм. Надрив слизової гемороїдального вузла, тріщини заднього проходу, запалення слизової оболонки анального каналу при проктиті тим більше можуть викликати розвиток гострого парапроктиту.
Профілактика парапроктита - насамперед лікування хронічних закрепів, а також попередження виникнення і своєчасні лікувальні заходи, спрямовані на боротьбу з гемороєм, анальними тріщинами і ін.
Кілька слів про хронічний парапроктите.
Після розтину гострого парапроктиту, у зв'язку з тим що його джерело (внутрішній отвір в прямій кишці) не ліквідується, залишається, як правило, свищ прямої кишки. Він зазвичай відкривається на промежини поруч із заднім проходом. І скільки б не вироблялося оперативних втручань з приводу такого свища, поки не буде ліквідовано внутрішній отвір в прямій кишці, захворювання буде рецидивувати.
Свищ прямої кишки характеризується наявністю поруч із заднім проходом одного або декількох зовнішніх отворів, з яких виділяються гній, іноді калові маси і гази. При тривалому існуванні такого свища виникають мацерація шкіри і роздратування навколо заднього проходу.
Поки свищ функціонує (зовнішній його отвір відкрито), рецидиви гострого парапроктиту виникають рідко. Але існує особлива форма так званого гостро рецидивуючого парапроктита. При ньому точкове внутрішній отвір в прямій кишці тимчасово закривається м'яким рубцем, і свищ перестає функціонувати. Настає позірна одужання. Але при найменшому пошкодженні цього рубця парапроктит рецидивує.
Свищі бувають чотирьох видів залежно від розташування норицевого ходу по відношенню до м'яза сфінктера (це визначає вибір методу хірургічного лікування).
1. Підшкірно-підслизові, або Інтрасфінктерние, свищі - свищевой хід розташовується негайно ж під слизовою оболонкою або в підшкірній клітковині (досередини від м'язи сфінктера).
2. Чрессфінктерние - свищевой хід прямує з кишки назовні через товщу м'яза сфінктера.
3. Складні або екстрасфінктерние, - свищевой канал з прямої кишки огинає сфінктер з зовнішнього боку. Внутрішній отвір розташовується зазвичай у верхнього полюса сфінктера.
Складні свищі досить часто бувають підковоподібними: з одного внутрішнього отвору, розташованого, на задній стінці прямої кишки, йдуть через сфінктер (або назовні від нього) два Свищева ходи, які відкриваються на шкірі двома отворами по обидва боки від заднього проходу.
4. Неповні свищі мають тільки внутрішній отвір в прямій кишці. Свищевой хід при цьому прямує в підслизовий шар або в м'яз сфінктера. Іноді закінчується в клітковині, розташованої позаду прямої кишки. Неповні свищі не мають зовнішнього отвору на промежині. Джерело їх утворення - частіше хронічні тріщини.
Через відсутність зовнішнього отвору знайти неповні свищі важко. Єдиною ознакою, що вказує на його наявність, можуть бути невеликі гнійні виділення з заднього проходу, а іноді тільки свербіж в цій області.
Лікування всіх видів свищів - хірургічне. Успіх визначається тим, наскільки радикально вдається ліквідувати внутрішнє його отвір.
Якщо свищевой хід простий і йде досередини від сфінктера (підшкірно-підслизовий свищ), то в більшості випадків достатньо ввести в його зовнішній отвір тонкий пуговчатий зонд, який вільно проходить, в просвіт кишки через внутрішній отвір. У цих же випадках вдається промацати під шкірою тяж, що йде від зовнішнього отвору в просвіт кишки до однієї з крипт (задньої, передньої або бічної), де знаходиться внутрішній отвір.
На відміну від підшкірних і чрессфінктерних свищів при екстрасфінктерних свищах зонд, введений в зовнішній отвір, прямує вгору паралельно кишці назовні від сфінктера.
Хірургічне лікування ректальних свищів, повторюємо, - складне оперативне втручання. Операція може бути радикальною тільки в тому випадку, якщо яри иссечении норицевого ходу буде ліквідовано внутрішній отвір.