Що це таке?
Захворювання являє собою випадання стінки прямої кишки через анальний кільце.
Чому це буває?
Можливі причини випадіння прямої кишки:
- запори, постійне натуження;
- травма м'язів заднього проходу при важких пологах, великі розриви промежини;
- вікові зміни м'язів і зв'язок заднього проходу;
- операції на органах малого тазу (гінекологічні та ін.) і прямій кишці.
Що відбувається?
Захворювання починається з наполегливих запорів (часто з дитячого віку) та інших труднощів при дефекації, виділень калу на білизну, тягнуть болю в тазу.
Пацієнти скаржаться на нетримання газів і рідкого калу і появу випинання із заднього проходу спочатку при дефекації, а потім при кашлі і ходьбі. Поступово кишка перестає вправлятися ні самостійно, ні рукою, з'являється постійне відчуття вологості, виділяється слиз, кров, з'являється анальний свербіж.
Діагностика
Для виявлення випадання кишки проктолог проводить:
- огляд при напруженні пацієнта видна випадає частина кишки;
- пальцеве дослідження прямої кишки для оцінки стану кишкової стінки;
- ректороманоскопию і колоноскопію для виключення поліпів.
Лікування випадання прямої кишки у дорослих
Консервативні методи лікування випадання прямої кишки у дорослих успіху не гарантують. Значно ефективніше хірургічні методи лікування. Однак якщо операція дозволяє уникнути випадання кишки, то нетримання калу вдається усунути тільки в половині випадків.
Найбільш популярною є пресакральная (предкрестцовая) ректопексія - операція, при якій додатково зміцнюють зв'язки, що підтримують кишку в малому тазу. Це досить велика операція, доступ до кишки здійснюється через розріз живота. У хворих з супутнім нетриманням калу операцію доповнюють зміцненням м'язів і зв'язок заднього проходу.
Похилий вік не є протипоказанням для операції: при сучасних методах наркозу можна і потрібно оперувати хворих випаданням прямої кишки будь-якого віку.
Випадання прямої кишки часто поєднується з опущеними промежини (переважно у жінок) і з синдромом солитарной (одиночної) виразки прямої кишки.
При опущенні промежини жінок турбує нетримання сечі, випадання матки. Лікування такого стану проводиться спільно з гінекологом.
Лікування виразки прямої кишки індивідуальне. Якщо превалюють ознаки випадіння прямої кишки, то зусилля лікаря спрямовані на корекцію саме випадання, а не на загоєння виразки. Для лікування виразки застосовують консервативні методи: мазі, спеціальні ін'єкції та ін. При невдачі консервативної терапії використовують фотокоагуляцію і кріотерапію, що дозволяють сформувати на місці виразки рубець.
Лікування випадання прямої кишки у дітей
При наявності захворювання у дітей перевагу віддають консервативним методам лікування.
Рекомендують:
- включення в їжу великої кількості рослинної клітковини (висівки та ін.);
- навчання дитини мати стілець в один і той же час, правильний водний туалет після дефекації;
- загальнозміцнювальну терапію (посилене харчування, вітаміни, відпочинок на свіжому повітрі тощо);
- зміцнення м'язів заднього проходу - активна фізіотерапія, електростимуляція, лікувальна фізкультура.
При раптовому першому епізоді випаданні прямої кишки у дитини рекомендується обережно спробувати вправити її, не прикладаючи особливих зусиль, щоб уникнути травми слизової. Кишку вправляють в положенні тіла дитини на спині, поливаючи випав ділянку вазеліновим маслом.
При невдачі консервативного лікування і прогресуванні захворювання вдаються до хірургічного лікування.