Для фізіологічно протікає вагітності характерне підвищення ниркового кровотоку, гломерулярної фільтрації та кліренсу креатиніну.
Саме ці фактори визначають підвищений нирковий кліренс лікарських препаратів у вагітних. Особливе значення ця обставина набуває для лікарських речовин, переважно виділяються нирками. Прикладом таких препаратів можуть служити антибіотики. Встановлено, що концентрація в сироватці крові вагітних ампіциліну, оксациліну натрієвої солі, еритроміцину, гентаміцину, канаміцину, амікацину, фурагина нижче, ніж у невагітних. Більш низькі концентрації антибіотиків у крові вагітних, що спостерігаються при одноразовому введенні препарату, можуть бути пов'язані як з підвищеним обсягом розподілу, так і із збільшеним кліренсом із сечею. Все це вказує на необхідність введення вагітним більш високих доз антибіотиків.
М. Hiiter (1981) підкреслює, що певні особливості функціонального стану організму жінки, характерні для періодів вагітності та пологів, можуть істотно впливати на фармакокінетику лікарських засобів. На відміну від вагітності з початком родового акту знижується нирковий кровообіг, сповільнюється зворотний трансплацентарний перехід лікарських препаратів. Все це значно знижує елімінацію лікарських речовин і сприяє їх накопиченню в організмі плода та новонародженого.
В. Н. Dvorchik (1982) характеризує особливості фармакокінетики лікарських препаратів в організмі вагітних залежно від їх елімінації. Всі лікарські засоби він розподіляє на дві основні групи: I - лікарські препарати, основним шляхом елімінації яких є ниркова екскреція- II - лікарські речовини, системний кліренс яких обумовлений функцією позаниркових механізмів (біотрансформація, виведення печінкою, інші допоміжні шляхи). Група II лікарських речовин залежно від коефіцієнта їх виведення печінкою була підрозділена на 3 підгрупи: II (a) - лікарські препарати з високим коефіцієнтом виведення печінкою (gt; 0,7) - II (б) - лікарські засоби з низьким коефіцієнтом виведення печінкою ( lt; 0,3) - II (в) - лікарські засоби із середнім коефіцієнтом виведення печінкою (0,7-0,3).
До I групи лікарських препаратів, кліренс яких залежить від видільної функції нирок, відносяться антибіотики, дигоксин, літію карбонат та ін. В результаті того, що протягом всієї вагітності істотно зростає функціональна активність нирок, збільшується і загальний кліренс лікарських речовин даної групи.
Для препаратів II групи, виведення яких визначається переважно печінковим кліренсом, мають значення 2 фактори - зміни печінкового кровотоку і внутрішній кліренс печінки. Як уже згадувалося раніше, печінковий кровотік під час вагітності змінюється незначно [Krauer В., Krauer F., 1980]. Отже, не буде істотно змінюватися і загальний кліренс для парентерально вводяться лікарських засобів групи II (a) (альдостерон, хлорметазол, етідокаін).
Для лікарських препаратів груп II (б) і II (в) системний кліренс буде в основному визначатися швидкістю процесів біотрансформації в печінці, маловивчених у вагітних. До препаратів, які мають низький коефіцієнт виведення печінкою, відносяться кофеїн, теофілін, хлоразепам, діазепам, дифенін, а до лікарських засобів із середнім коефіцієнтом виведення - меперидин, метронідазол, оксазепам.