Сучасний підхід до лікування гострого тонзиліту (ангіни) полягає в наступному. Антибіотики при ангіні повинні застосовуватися в суворо визначених випадках, коли об'єктивними методами (бактеріологічне дослідження мазка із зіву) підтверджено, що збудником захворювання є бактерії. На практиці ж антибіотики використовуються невиправдано широко, часто без призначення лікаря, виходячи з власних уявлень хворого про правильному лікуванні. Не рідко самі працівники аптек радять які антибіотики при ангіні купити, в тому числі і у випадках вірусних тонзилітів і фарингіти, а ми знаємо, що антибіотики марні в лікуванні вірусних захворювань. Це призводить до того, що бактерії стають стійкими до дії антибіотиків. Так в Росії резистентність (стійкість) бета-гемолітичного стрептокока А до антибіотиків з групи макролідів (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин) спостерігається майже в 10% випадків, а в деяких регіонах - значно частіше. Вкрай високі показники стійкості відзначаються до таких антібактріальним препаратам, як тетрациклін, сульфаніламіди (у тому числі котрімоксазол), тому ці препарати не застосовуються для лікування ангіни. У цьому випадку кращим антибіотиком при ангіні, викликаної бета-гемолітичним стрептококом А є застосування &beta - лактамов (пеніциліни і цефалоспорини), до яких у бета-гемолітичного стрептокока А не розвинулася стійкість, що робить їх препаратами вибору для лікування стрептококової ангіни. Перевагою пеніцилінів також є вузький спектр їх дії і, відповідно, відсутність негативного впливу на нормальну мікрофлору кишечника.
Для хворих з алергією на пеніциліни використовують альтернативний метод лікування ангіни антибіотиками цефалоспоринового ряду I і II покоління (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) і амоксицилін. Однак ці антибактеріальні препарати мають більш широким спектром дії і можуть негативно впливати на нормальну мікрофлору. Застосування аминопенициллинов (амоксицилін, ампіцилін) у дітей вимагає обережності. У дитячому та юнацькому віці висока ймовірність захворювання на інфекційний мононуклеоз, який викликають віруси. На тлі цієї хвороби застосування аминопенициллинов практично в 100% випадків призводить до виникнення так званої «ампіциліновий» висипки.
Іноді застосування пеніцилінів не приводить до успіху. Це може бути пов'язано з тим, що збудник захворювання знаходиться всередині клітин. У таких випадках можливе використання нових препаратів з групи макролідів (джозаміцин).
Спектр антибактеріальних препаратів для лікування ангіни (гострого тонзиліту) досить широкий, але проблемою залишається прихильність до терапії (комплаентность). Дуже часто хворі через 2-3 дні на тлі значного поліпшення самопочуття припиняють прийом антибіотиків. Це небезпечно, тому що не долікований гострий тонзиліт може перейти в хронічну форму, при цьому бактерії, що його викликали придбають стійкість до антибіотиків, і впоратися з ними надалі буде набагато складніше.