В основі будь-якого патологічного процесу лежить порушення координованої діяльності ферментативних систем (А. А. Покровський, 1960). Успіхи сучасної біохімії дозволяють вивчити активність різних ферментів як у сироватці крові, так і інших біологічних рідинах організму. Досягнення ензимології останніх років дозволяють виявити особливості порушень ферментативної активності при різних захворюваннях. У табл. 104 наведені дані про рівень деяких ферментів сироватки крові при захворюваннях нирок залежно від ступеня ХНН.
Виявлено, що активність ферментів сироватки крові (особливо аланін-амінотрансферази, фосфомоноестерази і ацетилхолінестерази) статистично достовірно змінюється залежно від функціонального стану нирок.
Разом з цим, як вказує А. Я. Питель (1974), патофізіологічні порушення бар'єрних систем організму мають велике значення в результаті урологічних захворювань, що супроводжуються хронічною нирковою недостатністю. Печінка, як і інші органи, що мають з нирками тісні онто-филогенетические кореляції, вже в початкових стадіях хронічної ниркової недостатності починає заміщати функцію постраждалих нирок. Якщо функціональний стан бар'єрних систем організму компенсує порушені функції нирок, то стан хворого тривалий час залишається задоволеним. Однак, як було зазначено вище, у більшості урологічних хворих є трохи ниркова, а нирково-печінкова недостатність. І якщо у цих хворих вдається поліпшити функціональний стан печінки, то поліпшується і функція нирок.
За допомогою застосування сучасних клініко-біохімічних, гістохімічних та ізотопних методів дослідження порушення функції печінки були виявлені у 551 (71,1%) з 786 обстежених в урологічній клініці 1-го Ленінградського медичного інституту ім. акад. І. П. Павлова хворих, в тому числі у 83,1% хворих на хронічний пієлонефрит, у 76,8% хворих на туберкульоз нирок, у 68,9% хворих аденомою передміхурової залози і у 65,7% хворих сечокам'яною хворобою (А. Б. Акопян, 1974) . Результати дослідження показали, що порушення функціональної здатності печінки залежить і від функціонального стану нирок.
Функціональна недостатність нирок і печінки відіграє велику роль у генезі патологічних змін згортання і антісвертивающей систем крові при урологічних захворюваннях (Н. А. Шулепова і Е. Т. Голощапов, 1973, та ін.). Порушення коагуляційних і фібринолітичних властивостей крові при урологічних захворюваннях, що супроводжуються ХНН. призводить до фибринолитическим кровотеч і тромбоемболій, що буває особливо вираженим під час оперативного втручання та в післяопераційному періоді.
Зв'язок гемокоагуляции з нирковою недостатністю чітко простежується при зіставленні тромбоеластограмми у урологічних хворих з нормальною функцією нирок і з різною стадією ХНН (табл. 105).
З даних таблиці видно наростання гіперкоагуляції залежно від погіршення функціонального стану нирок.
Хронічна ниркова недостатність значно впливає на ефективність медикаментозного лікування урологічних хворих. Ми порівняли результати консервативного лікування хворих на туберкульоз нирок залежно від стану функції нирок. Виявилося, що якщо при нормальній функціональної здатності нирок клінічне лікування наступило у 78,8% хворих, то при ХНН - тільки у 40,4% хворих. Особливо несприятливими були результати консервативного лікування у хворих з интермиттирующей та термінальної стадіями хронічною нирковою недостатністю. Аналогічні дані були отримані нами і при вивченні результатів лікування хворих на хронічний пієлонефрит.