При вузькому тазі, як відомо, неправильне положення плода або атипове вставляння голівки зустрічається значно частіше, ніж при нормальному тазі. Отже, пологи при вузькому тазі вже з самого початку можуть протікати при несприятливих умовах, які іноді і призводять до ускладнення, незалежно від звуження таза. Ця обставина, безсумнівно, обтяжує перебіг пологів, і результат їх багато в чому буде залежати не стільки від розмірів і форми тазу, скільки від положення, яке займає плід до моменту початку пологів.
Питання про неправильному положенні плоду і атипових вставлениях головки буде розібраний окремо, у відповідних розділах. Тут же доцільніше зупинитися тільки на особливостях перебігу пологів при вузькому тазі і потиличному передлежанні.
Потрібно пам'ятати, що особливості пологів при вузькому тазі в цих випадках не завжди визначаються тільки розмірами і формою тазу. Перебіг і результат їх залежать від ряду причин, в число яких входять:
1) ступінь невідповідності розмірів голівки і входу в таз-
2) щільність кісток черепа плода і здатність голівки до конфігураціі-
3) характер родової діяльності-
4) стан здоров'я породіллі.
Практика показує, що іноді пологи і при значних просторових обмеженнях протікають благополучно, якщо тільки інші фактори для їх завершення сприятливі. У той же час можна спостерігати пологи, які при таких же умовах просторового, обмеження, а іноді навіть і при кращих виявляються неможливими внаслідок того, що інші фактори (конфігурабільность головки, характер пологової діяльності, стан здоров'я) склалися неблагополучно. Для успішного закінчення пологів особливо важливе значення має характер пологової діяльності. Якщо і при нормальних співвідношеннях між розмірами голівки і тазу хороша родова діяльність є нагальною необхідністю, то цілком природно, що вона повинна бути особливо гарною при вузькому тазі.
У зв'язку з тим, що анатомічне звуження таза часто поєднується із загальним недостатнім розвитком організму або воно є наслідком загального захворювання, то природно, що родова діяльність не завжди може бути досить енергічной- щоб подолати зустрілося перешкоду. Тому залежно від розвитку мускулатури матки і загальної фізичної повноцінності породіллі можна спостерігати різний перебіг пологів при вузькому тазі. В одному випадку сутички розвиваються дуже енергійні і регулярні, в іншому - мляві, слабкі, короткі і неритмічні.
При функціонально-неповноцінною м'язі матки енергія її мускульної сили витрачається головним чином на процес розкриття шийки і можливості її виявляються вже вичерпаними, коли вони особливо потрібні для вигнання плоду. Особливо часто це спостерігається у повторнородящих, що мають стоншену стінку матки і неспроможну черевну стінку (відвислий живіт). Порушення родового акту .при вузькому тазі може початися ще в періоді розкриття. Як зазначалося вище, предлежащая головка при вузькому тазі довго залишається рухомий, тому між нижнім сегментом матки і голівкою не виникає необхідного пояса дотику. За таких умов голівка не виконує ролі клапана, що розділяє навколоплідні води на передні і задні. Це веде до того, що передні і задні води при кожній сутичці спрямовуються донизу, чинячи тиск на нижній полюс плодового міхура. Останній спочатку протистоїть цьому тиску тим, що стоншується і колбасовідное через шийного каналу випинається під піхву (Рис. 41, 42). Однак він не витримує, нарешті, зростаючого тиску і на висоті однієї із сутичок розривається, коли розкриття зіву до цього моменту ще не завершено. Відбувається так званий ранній розрив плодового міхура.
 Рис. 41. Пологи при нормальних співвідношеннях між тазом матері і голівкою плода.1 - «задні» води-2 - шийка матки-3 - «передні» води-4 - шийка матки-5 - пояс дотику. | 
Рис. 42. Пологи при невідповідності розмірів між тазом матері і голівкою плода (вузький таз). Пояса дотику немає, головка стоїть високо. «Передні» води вільно сполучаються з «задніми». |
Іноді разом з водами, що відходять при цих умовах під великим тиском, можуть випасти дрібні частини плода: ручки і, особливо, пуповина, що ще більше погіршує прогноз пологів. Випадання пуповини при вузькому тазі зустрічається в 10 разів частіше (3,3%), ніж при нормальних пологах.
Після відходження вод зів вже нічим не підтримується в розтягнутому стані, так як головка плода стоїть високо і не може замінити собою плодового міхура і шийка матки спадается, звисаючи в просвіт піхви у вигляді в'ялого мішка. Ця обставина ускладнює і подовжує процес розкриття зіву, що в свою чергу веде до раннього інфікування матки, і тим самим ще більше обтяжує перебіг пологів.
Подальше розкриття шийки матки можливо буде тільки після того, як головка опуститься і передлежачої частина її зможе виконати роль плодового міхура. Сприяти розкриттю зіва може і не сама головка, а родова пухлина, величина якої іноді може бути дивно великий, наприклад, досягати статевої щілини в той час, як головка стоїть ще у вході таза.
Після раннього відходження вод може виникнути й інше не менш серйозне ускладнення, яке складається в обмеженні головкою, що звисає в піхву, в'ялою шийки. Найчастіше ущемлення піддається передня частина шийки, т. Е. Та частина, яка розташовується ближче до лонним кісткам. Вражена частина шийки приймає синьо-багрову забарвлення, набрякає і перетворюється іноді в пухлину значного розміру. Тривале обмеження може призвести до її омертвіння з наступним відторгненням некротизованої частини або під час самих пологів, або в післяпологовому періоді. Суб'єктивно утиск шийки супроводжується різким болем внизу живота, яка, зберігаючись поза сутичкою, особливо посилюється під час її.
Подальший перебіг пологів, при інших рівних умовах, залежатиме від того, чи можливо в даному випадку просування голівки або виникне невідповідність настільки значне, що і при наявності інших сприятливих факторів перешкоду буде непереборно.
У зв'язку з цим виникає питання, на підставі яких даних можна встановити, що за інших сприятливих факторах в одному випадку невідповідність здоланна, хоча пологи можуть бути тривалими і важкими, а в іншому - вони закінчитися самостійно народженням живої або життєздатного плоду не можуть.
За винятком випадків різко вираженого невідповідності, коли вже й на початку пологів видно, що природне розродження неможливо, прогноз пологів при вузькому тазі може бути поставлений тільки в ході самих пологів і, головним чином, після відходження вод, з моменту виникнення конфігурації голівки.
Якщо після відходження вод, при гарній родової діяльності, головка тривало (2-3 год) стоїть над входом або будучи до нього притиснута далі не просувається, в цьому випадку, мабуть, перешкода непереборно. Якщо врешті-решт воно і буде подолано, то навряд чи завершення таких пологів може бути сприятливим для матері та плоду.
З метою функціональної діагностики вузького тазу до оцінки прогнозу пологів, крім звичайних вимірювань, запропоновано низку прийомів, які полягають у наступному:
1. Прийом Альфельда і Цангемейстера. Він полягає в тому ,, що при вимірюванні зовнішньої кон'югати, не відриваючи бранши тазомера від верхнього кута ромба Міхаеліса, іншу браншу, що стоїть на лобку, переносять на саму виступаючу назовні частину предлежащей головки. Якщо при цьому відстань між верхнім кутом поперекового ромба і голівкою менше, ніж зовнішня кон'югата, то невідповідності немає.
Якщо ці дві величини рівні, то мається несумісність, але вона може бути подолана при розвитку хорошою родової діяльності і достатньої конфігурабільності головки.
Якщо розмір між головкою і кутом ромба більше зовнішньої кон'югати, мимовільні пологи навряд чи можливі.
А якщо вони і відбудуться, то ціною великих пошкоджень материнських тканин або виявляться несприятливими для плода.
2. Прийом Мартіна полягає в ретельному обмацуванні ... окружності головки пальцями обох рук (в момент виконання четвертого прийому Леопольда), що дає одночасно уявлення про її величині і величиною входу в таз. Однак якщо цей прийом може бути цінним у породіллі з податливою
і тонкої черевної стінкою, то при значній товщині підшкірної жирової клітковини або при напруженій стінці живота він абсолютно знецінюється.
3. Прийом Мюллера полягає в тому, що під час внутрішнього дослідження зовнішньої рукою головка вдавлюється у вхід тазу і ступінь її опускання при цьому оцінюється пальцями, встановленими на нижньому полюсі головки.
4. Найбільш заслуговує уваги, на нашу думку, є метод, запропонований незалежно один від одного трьома авторами (вітчизняним Вастеном і двома зарубіжними - Henkel і Seitz). Для стислості будемо називати його прийомом Вастена. Він полягає в тому, що пальці однієї руки плазом укладаються на лоно, а пальці іншої руки - на предлежащую головку (рис. 43).
Рис. 43. Схематичне зображення прийому Вастена.
а - ознака Вастена отріцательний- 6 - вровень- в - позитивний.