Останнім часом застосовуються спазмолітичні препарати: апрофен (препарат атропіноподібний дії), апрессин, аміназин та ін. Підшкірні ін'єкції 1% розчину апрофена до кількості 1 мл сприяють зниженню артеріального тиску.
Особливо ефективно дію апрофена в поєднанні з аміназином, що вводиться внутрішньовенно в кількості від 1 до 2 мл (25-50 мг речовини) залежно від стану хворої. Аміназин підсилює дію наркотиків, має протисудомну і болезаспокійливу дію, заспокійливим чином діє на хворих, що сприяє розвитку охоронного гальмування. Аміназин зменшує метаболізм тканин і сприяє збереженню життя плоду (Л. С. Персианинов, А. П. Миколаїв та ін.).
Введення аміназину зазвичай поєднують з одночасним вливанням 40-60 мл 40% розчину глюкози. Аміназин призначається і внутрішньо у дозі 25 мг одночасно з барбамілу (Л. С. Персианинов).
Однак, на думку М. Д. Машковська, можливості для широкого застосування аміназину сильно звужуються зважаючи значного числа протипоказань. До числа останніх відносяться ураження печінки, нирок, порушення кровотворної функції, коматозний стан і виражений артеріосклероз.
Аналогічним апрофену дією володіє апрессін- він викликає стійке зниження артеріального тиску. Призначається в дозі 0,01, 0,02 і 0,05, 2-4 рази на день.
З метою поглиблення охоронного гальмування в корі головного мозку три збереженій свідомості хворий) може бути призначений всередину барбаміл (амитал-натрій) в дозі 0,15 один - два рази на день-його можна поєднувати із застосуванням інших снодійних засобів (люмінал, хлоралгідрат та ін .).
При збудженому стані хворий (явища психозу) застосовують теплі клізми (високі) з паральдегід (паральдегід 5,0- винний спирт 5,0, сироп 50,0) щодня, 2-3 рази на добу.
В силу того, що застосування аміназину нерідко виявляється неефективним у жінок, які страждають токсемией в поєднанні з гіпертонічною хворобою, і її широке коло протипоказань, про що йшлося вище, а сірчанокисла магнезія знижує скоротливу діяльність матки, клініцисти продовжують вишукувати нові, більш ефективніше і в той Водночас нешкідливі для організму матері і плоду медикаментозні засоби. До числа таких засобів відноситься дибазол, який, на думку Є. Б. Деранковой, має цілком ефективним терапевтичним дією при токсемії в будь-якому періоді пологів.
Дибазол має діуретичну, спазмолітичну і гіпотензивну свойством- він розширює судини плаценти і сприяє швидшому згладжування шийки і розкриття зіву матки, що, на думку Деранковой, сприяє скороченню періоду розкриття.
Дибазол знижує чутливість до больового впливу, до прессорним рефлексам і кисневого голодування. Тривалість родового акту після Ін'єкцій дибазола була в межах від 2 до 10 год у 71,6% первісток жінок (Е. Б. Деранкова).
Для внутрішньом'язових ін'єкцій застосовується 2% розчин дибазолу в кількості від 1 до 3 мл-на добу виробляють дві ін'єкції.
Для внутрішньовенних введень застосовується 1% розчин дибазолу, що готується на фізіологічним розчині, в кількості від 0,7 до 1,0 мл, разом з 10-20 мл 4ft% розчину глюкози. Всередину дибазол призначається в дозі від 0,0024-0,003 три рази на добу.
Однак наш особистий досвід не говорить на користь терапії дибазолом, ми як і раніше є прихильниками застосування сірчанокислого магнію при лікуванні жінок, хворих еклампсією.
З великою обережністю, на нашу думку, слід вдаватися і до морфіну, який був рекомендований В. В. Строгановим при еклампсії і входить в його схему.
Морфін є прекрасним протисудомну і заспокійливим засобом, але в той же час, всупереч думку німецьких авторів, є антідіуретіком (Г. Д. Дерчінскій та ін.).
Небайдужими є наркотики (особливо морфін) і для плодів- морфін нерідко викликає в них стан асфіксії внаслідок пригнічення дихального центру. Його токсичні властивості зменшуються при спільному застосуванні з беладони або атропіном.
Особливо значне пригнічення діурезу отмечаемся при одночасному застосуванні морфіну і сірчанокислої магнезії.
Тому, одні з лікарів-акушерів (французький автори) стоять за повне вилучення з ужитку морфіну при еклампсії, інші автори рекомендують застосовувати його в малих (або помірних) дозах і при строго обмежених показаннях, замінювати пантопон (І. І. Яковлєв) або новим радянським препаратам ізопромедолом, який не володіє антидиуретическим свойством- ізопромедол призначається у вигляді ін'єкцій по 1 мл 1-2% розчину.
З тією ж метою застосовуються підшкірні ін'єкції 1% апрофена (по 1 мл), який володіє сильним спазмолітичну дію і знижує артеріальний тиск. (
Кисень слід вдихати негайно ж після нападу і в проміжках між нападами. Вдихання зволоженого кисню діє дуже благотворно, сприяючи поліпшенню обміну речовин за рахунок посилення окислювальних процесів. У хворої покращується дихання, зникає ціаноз і швидше повертається свідомість.
До кровопусканню слід вдаватися тільки в особливо важких випадках, коли застосовуються лікувальні заходи виявляються неефективними і стан хворої не покращується (артеріальний тиск не знижується, не збільшується діурез, припадки продовжуються і т. П.). Негайне кровопускання показано і в тих випадках, коли хвора мала припадки на дому, а в стаціонарі стан не поліпшується, а / ознак почалася родової діяльності немає.
Кровопускання не виробляється в тих випадках, коли можна розраховувати на розродження в найближчі години, оскільки невідомо, якою буде крововтрата в пологах і в ранньому післяпологовому періоді.
Кровопускання сприяє поліпшенню кровообігу і звільненню організму від токсичних продуктів білкового обміну і зайвої рідини, яка переходить з проміжної тканини в кров'яне русло. У зв'язку з цим зменшуються набряки і підвищується діяльність ретикуло-ендотеліальної системи. При кровопускании виводиться з організму також частина питуитрина та адреналіну, повторні кровопускання збільшують опірність організму (підвищують освіту агглютінінов і гемолізинів).
Кровопускання при еклампсії супроводжується швидким і різким поліпшенням самопочуття хворий і зниженням артеріального тиску.
Хвора стає більш спокійною, дихання - більш рівним і глубокім- хрипи в легенях (якщо вони були) уменьшаются- діурез збільшується.
На жаль, ефект від кровопускання часто короткочасний, так як після крововтрат відбувається посилення функції надниркових залоз (А. А. Репрев).
Кров у випускається з ліктьової вени зазвичай в кількості 400-500 мл. Б. А. Архангельський рекомендував застосовувати кровопускання в кількості 800-1000 мл за один раз. До повторного кровопусканню в більшій кількості він вдавався тільки в окремих випадках. Ми застерігаємо від масивних і частих кровопускань, бо в перші години після випускання крові відбувається подальший розпад еритроцитів. Крім того, обережність при кровопускании необхідна ще тому, що не виключена можливість великої крововтрати протягом пологів.
В. В. Строганов рекомендував кровопускання лише в клінічно важких, більш-менш запущених випадках-крім того, до кровопускання він вдавався і тоді, коли припадки повторювалися, незважаючи на правильно- проводилося лікування. Кровопускання треба робити тим швидше, чим сильніше припадки і чим більше несприятливо вони відображаються, на стані хворий. В. В. Строганов застосовував кровопускання лише в 15% випадків і тільки після третього нападу.
У 85% випадків кровопускання В. В. Строгановим не застосовувалася, оскільки результати однієї лише медикаментозної терапії оцінювалися ним як цілком задовільні.
Техніка кровопускання. На плече (на 4-5 пальців вище ліктьового згину) накладають гумовий джгут. Шкіру, у місці введення голки, обтирають ваткою зі спиртом і змащують настоянкою йоду. У вену ліктьового згину (v. Mediana basilica) вколюють голку (вістрям по току крові), через, яку випускають 300-600 мл крові-при цьому джгут не знімають. Після закінчення кровопускання шкіру на місці вкола голки заливають колодієм і накладають суху пов'язку, що давить.
У деяких випадках кровопускання шляхом венепункції не вдається зважаючи на поганий розвитку вен або глибокого їх розташування. У таких випадках вдаються до хірургічного методу, т. Е. Пошаровому розрізу тканин, що забезпечує доступ до вен. Під вену підводять лігатури, який розташовуються по обидві сторони передбачуваного разреза- після цього у вену вводять голку або надрізають її стінку. Коли витече потрібну кількість крові, знімають провізорні лігатури, краї шкірної рани з'єднують накладенням дужок і на поверхню колишнього розрізу накладають що давить. Перев'язки вени можна не робити, гематом зазвичай не буває.
В останні роки ми з'єднуємо кровопускання з одночасним внутрішньовенним введенням 40% розчину глюкози (у кількості 30-40 мл) або підшкірним введенням 5-10% розчину глюкози в кількості до 600 мл і додаванням 0,05 аскорбінової кислоти.
При наявності жовтяниці одночасно з глюкозою вводять до 10 ОД інсуліну. У цих випадках не слід призначати хлоралгидрата.
Цілком обгрунтовано застосування п'явок (2-3 штуки) до соскоподібного відростка з обох сторін голови, через тиждень 3-4 рази, у вагітних жінок, які страждають важким токсикозом.
Боятися, що гірудин, знижуючи здатність крові до згортання, може сприяти посиленню крововтрати в III періоді пологів, необгрунтовано.
5) Незалежно від проведеного симптоматичного лікування лікар повинен прагнути можливо швидше закінчити пологи. Будучи в принципі прихильниками мимовільного розродження, як найбільш сприятливого для організму жінки і плоду, ми все ж вважаємо цілком виправданим в ряді випадків, виходячи з інтересів жінки і плоду, застосування (при відповідних умовах) деяких родоразрешающіх операцій і посібників (накладення вихідних і порожнинних щипців , вакуум-екстрактора, витягання плоду при тазовому передлежанні, перфорація голівки мертвого плоду і т. п.). Застосовувані операції або допомоги повинні задовольняти двом вимогам, а назв: бути найменш травматичними як для жінки, так і для плоду, а також швидкими і правильно виконуваними в технічному відношенні.
Сприятливий результат у випадках оперативного розродження залежить не тільки від техніки виконання тієї чи іншої операції або допомоги, але також і від своєчасності початого розродження. Пізніше акушерське втручання не дає таких позитивних результатів, як раннє. Тому не слід зволікати з операцією, коли вона визнана необхідною.
У тих випадках, коли відповідних умов для розродження вагінальним шляхом не є, а відтяжка з закінченням пологів неможлива станом жінки і плоду, показано розродження за допомогою операції кесаревого розтину.
Операція кесаревого розтину допустима за наступними показниками:
а) повторювані один за іншим припадки еклампсії при наявності супутніх симптомів (в першу чергу наростаючого артеріального тиску та ін.) і безуспішності проведеної «комплексної симптоматичної» терапії-
6) повна відсутність сечі, наявність змін з боку зору (ретинопатія, відшарування сітківки або ретиніт, сліпота - при обов'язкової консультації з лікарем-окулістом) -
в) стійке існування або наростання преекламптіческіх симптомів навіть при припиненні нападів, артеріального тиску, змін з боку нирок ї зору і т. д.), незважаючи на проведене лікування, при життєздатному плоді і доношеною вагітності-
г) поєднання еклампсії з іншими формами акушерської патології (клінічно вузький таз, передлежання плаценти) і т. д. або з іншими захворюваннями (серцево-судинна недостатність та ін.).
У більшості випадків невдовзі після розродження загальний стан хворої різко поліпшується: зникають глибоке коматозний стан і анурія, зменшується гемоглобинурия, підвищується діурез, зменшується кількість білка в сечі, знижується артеріальний тиск і т. Д.
У хворої еклампсією дуже важливо стежити за діяльністю серцево-судинної системи. Тож невдовзі після закінчення припадків (через 12 год і більше), при пульсі 100 ударів на хвилину і більше, рекомендується введення в пряму кишку (за допомогою балона) 2 столових ложок розчину дигіталісу (0,6: 200,0) три рази на добу - при ясній свідомості хворий призначають пиття останнього. При різкому ослабленні діяльності серця застосовують камфору, кофеїн, дигален та ін.
Протягом перших 24 і після останнього нападу за хворого, який переніс еклампсію, і її дитиною має бути встановлено безперервне спостереження.) В день нападу і на наступний за ним день їжу всередину (per os) хворий не дають. Для пиття призначають солодкий чай «молоком. Обов'язково і систематично вимірюють артеріальний тиск, температуру тіла, діурез, сечу піддають лабораторному аналізу (білок, мікроскопія осаду).
Безпосередньо після пологів (а в окремих випадках і протягом їх при несвоєчасному відходження навколоплідних вод, лихоманковому стані і т. П.) Профілактично призначають антибіотики або сульфаніламідні препарати.
Так само рекомендується профілактичне введення антибіотиків безпосередньо а стінку матки (по протягу рубця) при операції кесаревого селища, а в окремих випадках - і вливання в черевну порожнину (перед зашиванням розрізу черевної стінки) 1/2% стерильного розчину новокаїну в кількості 200 мл, в якому розчинені 200 000 ОД пеніциліну і 500 000 стрептоміцину.
Новонародженого від матері, що мала еклампсію, слід розглядати як угрожаемого по внутрішньочерепному крововиливу (К. П. Гаврилов, Я. Н. Полонський та ін.). Тому в перші дві - три доби необхідно створювати для нього умови повного спокою та відповідного режиму.
Годування новонароджених може бути дозволено матері при припиненні припадків і поліпшенні стану хворої, але за обов'язкової спостереженні медичної сестри. Поки мати не може сама годувати дитину, новонароджених годують зцідженим жіночим молоком.
Тільки ретельний догляд, чіткий режим в роботі медичного персоналу, спокійна обстановка та індивідуальний підхід до кожної окремої хворий можуть вберегти її від створилася небезпеки і зберегти життя їй і її дитині.