В даний час прийнято проводити строго індивідуальне (виборче) я в той же час комплексне лікування жінок, у яких є прояви токсемії, зважаючи, звичайно, з клінічною формою і зі стадією процесу (предсудорожний і судорожне стан) і загальним станом організму, а також враховуючи анамнестичні дані.
Усі лікувальні заходи повинні бути спрямовані до того, щоб створити правильний охоронний режим і тим самим сприяти відновленню порушень кортіковісцеральной регуляції. У число вищевказаних заходів входять:
1) організація відповідного режиму та догляду за хворою, враховуючи наявну у них підвищену рефлекторну збудливість.
Так, численними клінічними спостереженнями встановлено, що яскравий і сильний світло, шум, подразнення шкіри і т. П. Можуть спровокувати наступ судом. У зв'язку з цим хвору слід помістити в окрему (одна ліжко), простору, добре провітрюваних палату- температура повітря в ній повинна бути 15-16 ° С. Кімната повинна бути ізольована від пологового залу та службових приміщень так, щоб в неї зовсім не проникало шум. Вікна затемнюють шторами, завдяки чому в кімнаті створюється напівтемрява. У палаті, в якій знаходиться хвора еклампсією, забороняється гучний розмова, добре підготовлена акушерка повинна невідлучно перебувати біля хворої, щоб забезпечити найкращий догляд і своєчасне надання необхідної лікувальної допомоги.
Ліжко узголів'ям присувають до стіни, щоб можна було підійти до хворої з двох сторін. З боків ліжка вставляють у вигляді бортів дві гладкообстругані дошки, щоб попередити випадкове падіння хворий на підлогу в момент нападу *.
Перш ніж укласти хвору, постіль попередньо зігрівають грелкамі- рекомендується класти хвору на водяний матрац або, принаймні, на гумовий круг.
Під голову і верхню частину тулуба хворий підкладають подушку або укладають її на спеціальну раму-узголів'я, щоб полегшити дихання і запобігти можливості виникнення легеневих захворювань, нерідко вражають хворих еклампсією.
Хвору бажано укладати на правий бік. При підозрі на можливість виникнення пневмонії (після декількох нападів) положення тіла краще міняти з метою кращої вентиляції окремих ділянок легень.
Тіло хворий покривають теплим, але в теж час легкою ковдрою. З метою підвищення діурезу на поперекову область (з обох сторін) і до ніг поміщають гумові мішки, наповнені теплою водою.
Необхідно стежити за тим, щоб температура води в мішку не була надмірно гарячою, так як хворі цього роду досить чутливі до опіків і часто знаходяться в несвідомому стані. Теплота, викликаючи піт, заспокоює нервову систему і знижує спазм судин.
У коло обов'язків акушерки входить ретельне спостереження за ротовою порожниною хворий, так як при поганому догляді за слизовою оболонкою рота легко виникають афти, виразки. Знімні зубні протези повинні бути заздалегідь видалені з порожнини рота. Точно так само необхідно стежити і за очищенням носа, щоб створити кращі умови для дихання.
Слід частіше застосовувати для дихання кисень!
При нападах еклампсії слід оберігати хвору від ударів, а мова її від укусів. Для цієї мети повинен бути роторасширитель, або гумовий клин, або рукоятка столової ложки, загорнута ватою і марлёю. При екламптіческіх припадку роторасширитель (клин або ложку) вставляють між корінними зубами, що безумовно покращує також і акт дихання.
Так само, завжди повинен бути напоготові шприц, крапельниця з ефіром, гумова подушка з киснем і необхідні медикаменти.
2) Усі лікувальні заходи повинні проводитися під наркозом.
Залежно від стану, в якому доставлена жінка
в стаціонар (у свідомості або без свідомості), проводиться ряд підготовчих заходів обов'язково під інгаляційним (ефірним) наркозом. Під час нападу, як правило, хвору наркотизуйте не слід! Це не тільки безцільно, але й шкідливо, так як дихання у хворої утруднене і часто виникає навіть асфіксія. Застосування наркозу сприяє погіршенню постачання організму киснем.
У таких випадках більш доцільно (для усунення стану асфіксії) призначати вдихання кисню. Тільки у виняткових випадках під час нападу допустимо застосування переривчастої інгаляції ефіру. Після припинення нападу застосовують ефірний наркоз.
Хворий, що знаходиться в несвідомому стані, очисна клізма, як правило, не ставиться, за винятком випадків надмірного переповнення кишечника.
Гігієнічний душ при прийомі хворий у стаціонар замінюється обтиранням тіла рушником, змоченим теплою водою або розведеним спиртом.
Ця процедура виконується в ліжку. Кожна хвора еклампсією, яка приймається в стаціонар, обов'язково піддається (під наркозом) вагінального дослідження з метою з'ясування наявною на даний момент акушерської ситуації. При цьому уточнюється: чи знаходиться вона в пологах і наскільки родові шляхи підготовлені для їх закінчення- якщо умови для цього в наявності, то пологи слід по можливості швидше закінчувати тим чи іншим способом, стосовно до даного випадку (накладення щипців, поворот плода на ніжку при поперечному положенні і його витяг, витягання плоду за тазовий кінець при ножних і тазових передлежання, перінеотомія і т. п.). У цих випадках без зволікання хвору переводять в операційну, не припиняючи при цьому наркоз!
Якщо вагінальним дослідженням встановлено, що пологи негайно закінчити не можна, то дотримуються вичікувальної тактики ведення останніх, застосовуючи одночасно симптоматичне лікування, організовуючи відповідний режим для хворої і забезпечуючи їй необхідний догляд.
Одночасно з вагінальним дослідженням у хворої беруть катетером сечу для дослідження.
3) Виходячи з передумов, що в основі патогенезу Токсемія пізнього строку вагітності лежать нейро-рефлекторні порушення судинного тонусу, слід вважати найбільш раціональним методом лікування застосування сірчанокислого магнію (сірчанокислої магнезії), новокаїну, наркотиків (пантопон, папаверин та ін.), Гіпотензивних і спазмолітичних препаратів (як, наприклад, апрофен, аміназин, ізопромедол та ін.).
Однак застосовувані в даний час препарати центральної і міотропної дії не завжди бувають ефективними і навіть байдужими для стану організму жінки і плоду.
Це зауваження повною мірою відноситься і до сірчанокислої магнезії, про що буде сказано далі.
Сірчанокисла магнезія введена в акушерську практику в нашій країні в 1930 р Д. П. Бровкіним. Вона замінює хлоралгидрат, основний медикаментозний інгредієнт, який входив в схему В. В. Строганова при лікуванні хворих еклампсією. Механізм дії сірчанокислої магнезії пов'язаний з її наркотичним властивістю і здатністю усувати спазм судин, а тим самим відновлювати порушене мозковий кровообіг, яке спостерігається у вагітних жінок, які мають токсемію пізнього строку (нефропатию - преекламптіческое стан - еклампсію).
Крім того, сірчанокисла магнезія володіє десенсибилизирующим властивістю (Г. М. Щполянскій), який впливає на периферичні і центральні нервові механізми. Її благотворну дію при еклампсії пояснюється здатністю викликати в нервовій системі охоронне гальмування. При магнезіальному наркозі відбувається гальмування не тільки центральної, але і периферичної нервової системи (рухові нервові закінчення). Сірчанокисла магнезія є могутнім чинником, що підвищує діурез- вона швидко виділяється нирками, знижує артеріальний тиск, перериває судомні скорочення матки.
Застосовується переважно 25% розчин сірчанокислої магнезії, ін'єкції виробляються внутрішньом'язово. Добова доза не повинна перевищувати 24 г сухого речовини-у вказаній дозуванні не слід застосовувати сернокислую магнезію понад два - трьох днів.
Слід уникати передозування і тривалого застосування сірчанокислої магнезії, пам'ятаючи про існування невеликого діапазону між терапевтичної і токсичної дозою.
Доза, сірчанокислої магнезії 0,2-0,3 на 1 кг ваги тварини призводить центри блукаючого нерва в стан максимального гноблення, а доза в 0,5 на 1 кг ваги вже викликає параліч вазомоторов (Є. І. Турбіна).
Багаторічні клінічні спостереження показують, що парентеральне введення сірчанокислої магнезії нерідко викликає у хворих побічні явища (головний біль, нудоту, блювоту, гіперемія обличчя). У місці ін'єкції сірчанокислої магнезії, незважаючи на застосування новокаїну, відчувається різка болючість. І, нарешті, сірчанокисла магнезія гальмує родову діяльність і нередка навіть зовсім її зупиняє, а в послідовно періоді обумовлює значний ступінь крововтрати (І. Й. Яковлєв, В. А. Петров, Е. С. Естеркіним та ін.).
Щоб уникнути цих несприятливих побічних дій сірчанокислої магнезії її можна комбінувати із введенням родоускоряющіх медикаментозних засобів (хінін і т. П.).
Ін'єкції сірчанокислої магнезії мало ефективні у вагітних жінок, які мають токсемію пізнього строку в поєднанні з гіпертонічною хворобою. У цієї категорії хворих сірчанокисла магнезія часто не надає стійкий гіпотензивний / о дії.
Залежно від вживаної дози сірчанокислої магнезії досягається або сон, або наркоз з повним пригніченням рефлексів.
Як вже було зазначено, наркотична доза сірчанокислої магнезії близька до токсичної. Тому повторне введення магнезіального розчину не слід проводити раніше, ніж через чотири години, без спеціальних показань до вкорочення цього проміжку.
Д. П. Бровкін рекомендує вводити 25% розчин препарату кожні шість годин по 24 мл, що відповідає 6 г чистого речовини. Стало бути, в добу виробляються чотири Ін'єкції, які робляться в наружноверхній квадрант сідниць.
Для наркотичних цілей повинна вживатися тільки хімічно чиста сірчанокисла магнезія.
У першу добу застосовуються «ударні» дози сірчанокислої магнезії (одноразова доза в кількості 6 г сухої речовини) - у наступні добу залежно від стану хворої ця кількість може бути знижено або за рахунок подовження проміжків між окремими ін'єкціями, або за рахунок зменшення самої дози введеного препарату.
З моменту першої ін'єкції сірчанокислої магнезії починається систематичне лікування хворої. Поряд з цим препаратом, можуть застосовуватися й інші медикаментозні засоби (див. Схему Строганова - Бровкіна).
В основу лікування хворих еклампсією має бути покладений принцип індивідуального підходу.
З метою уникнути передозування сірчанокислого магнію і в той же час досягти швидкого ефекту щодо купірування судомного стояння, деякі клініцисти (А. П. Миколаїв, І. І. Яковлєв та ін.) Допускають в окремих хворих застосування внутрішньовенного введення хімічно чистої сірчанокислої магнезії в кількості 10-15 мл 25% розчину в суміші з 40 мл 40% розчину глюкози зі швидкістю не більше 40 крапель на хвилину (А. П. Миколаїв).
Для швидкого купірування екламптіческіх припадків може також застосовуватися внутрішньовенне введення 0,5% розчину новокаїну (20 мл) в суміші з 20-30 мл 25% розчину хімічно чистої сірчанокислої магнезії. Розчин повинен бути теплим і вводитися повільно. Так само 1/2% розчин новокаїну (без домішки сірчанокислої магнезії) застосовується у вигляді мікроклізм в кількості 200 мл.
У необхідних випадках дія сірчанокислої магнезії знімається внутрішньовенним введенням 5% розчину хлористого кальцію (у кількості 10 мл).
* Стій ж метою замість дощок можуть бути використані міцні мелкопетлістой сітки.