Заходи щодо видалення отрути з кровоносного русла (форсований діурез і ін.) Є компетенцією стаціонарів.
А. Форсований діурез. Водне навантаження. Збільшення діурезу сприяє значному виведенню з сечею циркулюючого в кровоносній руслі отрути. Якщо хворий у свідомості, показано рясне пиття (лужних мінеральних вод) до 3-5 л на добу. Хворим в коматозному стані (або з вираженими диспептичними розладами - блювота) Показано підшкірне або внутрішньовенне крапельне введення 0,9% розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози в кількості 3-5 л з додаванням 1 г хлориду калію на 1 л рідини, внутрішньом'язове введення 1 мл новуріта. Протипоказання: гостра серцево-судинна і серцево-легенева недостатність (набряк легенів, тривалий колапс), гостра ниркова недостатність (Анурія).
Олужнення крові. Застосовують, якщо отруєння супроводжується ацидозом. Внутрішньовенно крапельно (за 2-4 години) вводять до 500- 800 мл 4% розчину бікарбонату натрію і повторюють введення в залежності від величини рН сечі і резервної лужності крові. При відсутності диспептичних розладів можна давати гідрокарбонат натрію всередину по 4-5 г кожні 15 хв. протягом 1 години, в подальшому по 2 г кожні 2 години. Лужну реакцію сечі підтримувати протягом декількох діб.
Осмотичний діурез. В якості осмотичного агента використовують 30% розчин сечовини (розчин № 1) або 10% розчин манітолу. Для ощелачивания крові та водного навантаження використовують розчин електролітів наступного складу (розчин № 2): хлорид натрію 0,9% розчин - 1000 мл-глюкоза 40% розчин - 80 мл, гідрокарбонат натрію - 6 г, хлорид калію - 2,5 м
Лікування сечовиною проводять за наступною схемою. Протягом перших 2-3 годину. вводять внутрішньовенно 1000- 1500 мл розчину № 2. Потім струменево внутрішньовенно вводиться 100-150 мл 30% розчину сечовини (розчин № 1), після цього повторно протягом 2-3 час- розчин № 2 в кількості, що відповідає обсягу виділеної щогодини сечі (через постійний катетер!). Припустимо повторне введення розчину № 1. Коли хворий приходить до тями, введення сечовини припиняють, однак, щоб запобігти дефіциту рідини, введення розчину № 2 продовжують протягом 4:00. по 300-400 мл на годину або дають відповідну кількість рідини всередину.
При лікуванні розчином сечовини необхідний контроль сечовини крові-вміст її в крові не повинен перевищувати 400 мг%. Затримка рідини в організмі не повинна перевищувати 1 л на добу. Метод застосуємо тільки при нормальній нирковій функції. Добовий діурез при лікуванні цим методом досягає 8 л на добу і більше.
Протипоказання: низький кров'яний тиск, набряк легенів, порушення ниркових функцій.
Б. Заміщення крові реципієнта кров'ю донора. Для проведення операції заміщення крові використовують 4-5 л одногруппной резуссовместімой індивідуально підібраною донорської крові або такої ж кількості одногруппной резуссовместімой трупної крові.
Для кровопускання проводиться секція великою поверхневою вени стегна, через яку центрально на 30 см вводять поліетиленовий катетер. Одночасно переливають замещающую донорську кров під невеликим тиском через катетер в одну з ліктьових вен (див. Переливання крові). Необхідно суворо дозувати кількість извлекаемой і вводиться крові, а також швидкість заміщення. Для попередження тромбоутворення внутрішньовенно вводять 5000 ОД гепарину. При використанні донорської крові, що містить цитрат натрію, внутрішньом'язово вводять 10% розчин глюконату кальцію по 10 мл на 1 л перелитою крові.
В. Гемодіаліз і перитонеальний діаліз. Зазначені методи використовують в перші години після отруєння - барбітуратами, саліцилатами, бромідами, метиловим спиртом та ін. З метою їх прискореного виведення з організму.
Гемодіаліз і перитонеальний діаліз (Див.) Можуть бути застосовані для лікування уремії при отруєнні нефротоксичними отрутами (сулема, антифриз, чотирихлористий вуглець, дихлоретан, мідний купорос, лізол, оцтова есенція та ін.).
Протипоказання до гемодіалізу - гостра серцево-судинна недостатність (колапс) і можливість кровотечі в умовах застосування гепарину. Протипоказання до перитонеальному діалізу - локальні запальні вогнища в черевній порожнині.