У практичному акушерстві до використання медикаментозного родообезболіванія змушують вдаватися наступні причини: по-перше, не всі вагітні жінки надходять підготовленими в пологовий стаціонарному
по-друге, у деяких жінок психопрофілактична підготовка не дає необхідного ефекту. Ефект відсутній з самого початку пологів, або він виявився достатнім на якийсь час, слідом за яким, ще до завершення пологів, настав так званий «зрив».
Зрозуміло, що в обох випадках лікар змушений для болеутоленія використовувати лікарські засоби.
Застосування лікарських засобів з метою родообезболіванія вимагає особливої уваги та обережності, а також обліку фармакодинамических властивостей речовини, що застосовується в тому чи іншому періоді пологів. Знеболювання пологів фармакологічними засобами допустимо не у. кожної породіллі. Ряд захворювань (печінки, нирок, легенів, серцево-судинної системи), а також атипові пологи і особливо патологічні акушерські ситуації є .протівопоказаніем для цього виду знеболення. Крім того, необхідно відзначити, що цей метод слід застосовувати тільки при добре усталеною пологової діяльності, а не в самому її початку. Критерієм часу для початку родообезболіванія є, як показав досвід, розкриття зіву матки не менш ніж на 1,5-2 пальця.
Для цілей знеболювання пологів запропоновано багато лікарських препаратів. Це одне вже свідчить про те, що рока ще немає цілком надійного засобу, яке змогло б надати тривалий знеболюючий ефект, без негативної дії на стан здоров'я породіллі і на її плід. Однак багаторічна акушерська практика дозволила вибрати з великого числа запропонованих засобів найбільш ефективні з них. Асистент нашої клініки В. Ф. Шмідова, грунтуючись на тривалому вивченні питання родообезболіванія, прийшла до наступного висновку. У першому етапі пологів слід застосовувати речовини, які, крім аналгетичної дії, володіють і спазмолітичну. Для нормального перебігу пологів дуже важливе значення має швидкість і легкість розтягування шийки матки (раскритіё зіва). До речовин, що володіють такою дією, можна віднести багато, але найбільш ефективний з них промедол. Промедол застосовується у вигляді підшкірного введення 1-2 мл 2% -ного розчину. Введення при необхідності можна повторити через 3-4 ч. Якщо виявиться, що промедол дав недостатній знеболюючий ефект при розкритті зіву на 3 пальці, додатково вводиться текодін, у вигляді підшкірної ін'єкції 1,5-2 мл 1% -ного розчину. Введення при необхідності можна повторити, але не раніше ніж через 2-4 ч. Як показав досвід нашої клініки, поєднання промедолу з текодін дає найбільший успіх. Одночасне застосування цих засобів призводить одночасно до вкорочення родового акту і зменшення його хворобливості, при одночасній відсутності помітного негативного на перебіг пологів, стан здоров'я породіллі і плід.
В акушерській практиці, в першому періоді пологів, з успіхом застосовується і ряд інших лікарських препаратів: морфін, пантопон, сірчанокисла магнезія, лідол, ізопромедол, фенодон, закис азоту та багато інших. У другому періоді пологів (період вигнання) вищенаведені засоби застосовувати не слід.
Багато з наведених вище лікарських засобів за своїм фармакодинамічної дії наближаються до дії морфіну. Тому введення їх в материнський організм незадовго до народження плода призводить до того, що немовля народжується сонливою, і можуть знадобитися іноді енергійні і тривалі заходи щодо виведення його з такого стану. Причиною ж сонливості є проникнення в його. організм з крові матері наркотичної речовини. Як показало спостереження, вводити в організм породіллі знеболюючі речовини, що наближаються за дією до морфіну, менш ніж за 2-3 я до народження немовляти не можна. Тільки після цього часу введені речовини виводяться з організму. У другому періоді пологів застосовуються інші родообезболівающіе речовини. Про це вже було сказано раніше, в третій лекції (випуск перший).
Закінчуючи цей розділ, можна з упевненістю сказати, що подальше вивчення питання родообезболіванія спільними зусиллями анатомів, фізіологів, акушерів, біохіміків, фармакологів і невропатологів призведе до того, що пологи у жінки перестануть бути болісними.