Судомна форма еклампсії

Появі нападу судом зазвичай передує ряд клінічних ознак, зокрема підвищується артеріальний тиск. Однак максимальна висота його коливається, що знаходиться в безпосередньому зв'язку з вихідним рівнем артеріального тиску. Тут важливо враховувати, чи мала жінка до вагітності нормальне, підвищене (гіпертонічне стан) або, навпаки, знижений АТ (гіпотонічній стан). Пульс стає напруженим. Іноді підвищується температура тіла і з'являється жовтяниця. Кількість сечі зменшується і в ній виявляються у великій кількості білок, формені елементи і інш. Однак ці провісники нерідко відсутні. Зазвичай незадовго (за кілька хвилин) до нападу спостерігається ряд інших ознак (рухове занепокоєння, чухання носа, послідовні дрібні фібрилярніпосмикування окремих груп м'язів обличчя і рук, що поширюються в подальшому на інші м'язи тіла, і, нарешті, що переходять у типові судоми). Судоми нерідко бувають виражені настільки сильно, що хвору навіть підкидає на ліжку.

Одночасно зі скороченням м'язів погляд хворий стає як би «застиглим» («божевільним»), очі фіксуються в певному напрямку і тільки злегка повертають догори або в бік. З настанням припадку повіки починають тремтіти (блимати), очі закочуються (очні яблука відходять догори і в сторону), зіниці звужуються і з слізного мішка починають виділятися сльози, нерідко в рясному кількості (рис. 68, а, б).

Рис. 68. Еклампсія.

а - хвора під час припадку (між верхніми і нижніми задніми корінними зубами вставлений гумовий клин) - 6 - та ж хвора на 8-у добу після пологів.

Під час припадку еклампсії необхідно негайно ввести між корінними зубами хворий роторасширитель, гумовий клин або рукоятку ложки, обгорнуту ватою і марлёю. Цим заходом вдається запобігти прикус і западання язика, проникнення слини в дихальні шляхи-разом з тим полегшується доступ в них повітря. Одночасно з цим в дихальні шляхи по тонкому гумовому катетеру вводиться кисень. Кисень надходить з гумової подушки в дихальні шляхи, попередньо проходячи (з метою зволоження) через апарат Боброва. Після закінчення нападу асфіксії хворий дається короткочасний інгаляційний наркоз (ефір), під яким проводять огляд і виконують відповідні лікувальні процедури (ін'єкції сірчанокислої магнезії, ізопромедола, дибазола, аміназину і т. П.).

Якщо почати наркотизировании хворий у період появи посмикувань окремих груп м'язів, т. Е. Ще до виникнення асфіксії, то нерідко вдається запобігти розвитку подальших симптомів або принаймні послабити останні. При наявності у хворої стану асфіксії застосування наркозу протипоказано!

Якщо за допомогою зазначених заходів призупинити подальший розвиток припадку не вдається, то незабаром до всіх перерахованих явищ приєднується тетаническое скорочення м'язів обличчя і потилиці з окремими посмикуваннями. В результаті цього голова хворий відкидається назад.

Спочатку рот хворий буває декілька відкритий, а потім щелепи міцно стискували. Судоми захоплюють все тіло. Кулаки сильно стискаються. Незабаром (в середньому через півхвилини) тетаніческіе судоми переходять в клонічні.

На довершення всього у хворої зупиняється дихання і виникає стан асфіксії. Різко синіють обличчя і тіло, з рота витікає піниста слина, нерідко з домішкою крові (прикус мови, різке стісківаніе щелеп і виділення крові з ясен). Однак незабаром з'являється глибокий подих з хрипом, і хвора починає повільно, але вельми глибоко дихати. Одночасно з рота зазвичай виділяється багато слини з домішкою крові-якщо слину своєчасно не видалити, то хвора може її мимоволі вдихнути.

Слідом за відновленням рівномірного дихання зовнішній вигляд хворої змінюється. Її обличчя, а потім і все тіло набуває нормальну забарвлення.

Однак свідомість у хворої відновлюється повільно.

Припадок еклампсії зазвичай триває 1-2 хв, але нерідко буває коротше або, навпаки, довший - до 5-6 хв (В. В. Строганов). Однак в окремих випадках хвора, вже після першого нападу, впадає в глибоке коматозний стан, який триває протягом 10-20 хв. Коматозний стан вказує на пригнічення функції кори головного мозку. Потім свідомість хворий поступово відновлюється, якщо тільки до цього часу не почнеться новий екламптіческіх напад.

В інших випадках, особливо при змішаних формах еклампсії, припадок може призвести до обширного крововиливу в мозок. Клінічно це проявляється в різкому зниженні АТ, частішанні пульсу і стійкому підвищенні температури тіла.

При крововилив в мозок розвиваються геміпарези або паралічі.

Наступний припадок настає звичайно через 1,5-2-3 год (нерідко раніше, але може бути і пізніше при наявності у хворої сильного головного болю). Після другого нападу свідомість часто повертається ще через більший проміжок часу, ніж після першого-після 3-4 припадків свідомість зазвичай не повертається більш тривалий час. Після багатьох нападів (10-15) у хворої починає слабшати серцева діяльність. У цих випадках пульс частішає до 110-120 ударів на хвилину і стає більш слабкого наполненія- дихання учащается- нерідко приєднуються явища набряку легенів і т. П.

До введення в лікувальну практику сірчанокислої магнезії період судом зазвичай триває близько доби (в 85%) - відносно рідко (у 15%) повторні припадки бували на другу і третю добу. Із застосуванням магнезіальною терапії подібні випадки зустрічаються надзвичайно рідко.

В окремих випадках напади можуть повторюватися з великими інтервалами. Поява нападів знову після закінчення 24 годин після останнього колишнього припадку еклампсії носить назву рецидиву і подібна форма еклампсії називається поворотній або рецидивуючої (В. В. Строганов).

На думку С. А. Селицька, під рецидивом слід розуміти такий стан, коли припадки поновлюються лише по зникненні всіх проявів еклампсізма, що відзначалися протягом даної вагітності. Рецидиви зустрічаються рідко (за В. В. Строганова, менш, ніж в 5%, за С. А. Селицька - в 2,7% випадків). Рецидиви послаблюють стан хворої і погіршують прогноз. Напади бувають неоднакової тривалості і різної сили, що залежить від ступеня інтоксикації організму і стану його реактивності. Про те, що ступінь інтоксикації і реактивність організму відіграють значну роль в клініці еклампсії, свідчить, за даними старих авторів, той факт, що в окремих випадках загибель хворих спостерігалася навіть від одного нападу, з іншого боку, ряд жінок, що мали від 50 до 200 припадків, залишалися в живих! Однак сказане зовсім не означає, що кількість нападів зовсім не робить впливу на стан хворої еклампсією.

Припинення припадків при відсутності коматозного стану, збільшення діурезу, підвищення потовиділення, зниження набряклості, зниження рівня АТ при ритмічному пульсі доброго наповнення, зменшення альбумінурії - сприятливі прогностичні ознаки.

Під час припадків кількість білка в сечі зазвичай різко наростає, а діурез знижується-в окремих випадках навіть спостерігається повна анурія. Поряд з цим відзначаються випадки еклампсії, коли білок в сечі не визначається і кількість сечі різко не зменшується.

Безсумнівно, що часті напади доводять організм жінки до важкого стану, у зв'язку з цим збільшується кількість смертельних результатів.

Із закінченням пологів зазвичай припадки припиняються. Тому тактику прискореного розродження в цих випадках треба вважати цілком обгрунтованою.

Якщо під впливом проводилося режиму і лікування стан вагітної поліпшується, а вагітність прогресує і надалі закінчується фізіологічними пологами, при цьому припадки не відновлювати, то подібна форма еклампсії називається интеркуррентной (проміжної).

Повторні форми пізніх Токсемія при наступних вагітностях відзначаються в 2-2,5%. Частота еклампсії в колишні роки (1925-1929 рр.) Досягала 0,5-0,75% (І. І. Яковлєв), навіть 0,81% (Е. С. Малкіна). В даний час частота Токсемія вагітності пізніх термінів, в тому числі і еклампсії, різко знизилася, складаючи 0,2-0,3% до загальної кількості пологів. Це зниження частоти випадків еклампсії, безсумнівно, знаходиться в безпосередньому зв'язку з тією великою лікувально-профілактичною роботою, яка проводиться в системі акушерсько-гінекологічного об'єднання лікарями жіночої консультації.

Екламптіческіх стан може виникнути під час вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді (табл. 18) - воно рідко зустрічається у однієї і тієї ж жінки протягом двох і ще рідше протягом трьох зазначених періодів (табл. 19). Прогноз при еклампсії досить серйозний. Він залежить не тільки від ступеня вираженості інтоксикації та стану реактивності організму, від періоду, коли проявляється еклампсія (вагітність, пологи, післяпологовий період), але також від багатьох інших супутніх психо-соматичних факторів, про що йшлося вище. Смертельний результат для хворих може наступати внаслідок ряду причин: 1) ослаблення серцевої діяльності-2) крововиливи в мозок-3) набряку легенів і гіпостатіческой пневмоніі- 4) сепсису і ін.

Еклампсія під час пологів

Еклампсія під час вагітності та пологів

Еклампсія в післяпологовому періоді

Еклампсія під час пологів і в післяпологовому періоді

Еклампсія під час вагітності, пологів і післяпологовому періоді11

61

7

29

19

18,5

47,6

5,8

22,6

14,8

0,7

Найбільш несприятливий прогноз при еклампсії під час вагітності. У цих випадках лікар часто позбавлений можливості швидко закінчити пологи зважаючи непідготовленості родових шляхів (якщо не вдаватися до форсованого розродження за допомогою кесаревого розтину). Еклампсія, що виникає в ранні місяці вагітності, протікає важче, ніж у пізніші терміни.

Найбільш сприятливо протікає післяпологова еклампсія, коли припадки вперше проявляються після розродження. Якщо припадки еклампсії починаються під час пологів і продовжуються в післяпологовому періоді, то. прогноз буває поганим. Частота загибелі хворих залежить також від того, чи настала у них еклампсія в лікувальному закладі або ще до надходження в стаціонар. Еклампсія, що почалася до надходження жінки в стаціонар, значно частіше призводить до смертельного результату, ніж еклампсія, вперше наступила в лікувальному закладі.

Летальність при судомної формі еклампсії, за матеріалами вітчизняних авторів, коливається в межах 3,5 до 5,4% (В. В. Строганов, Д. П. Бровкін та ін.).

За даними Свердловського інституту охорони материнства і дитинства, летальність становить 1,45% (Е. С. Малкіна).

До числа несприятливих симптомів, що мають значення у прогнозі, слід віднести:

1) часті, наступні один за одним судорогі-

2) перебування жінки в коматозному стані після пріпадка-

3) різке зниження діурезу і кривавого кольору моча-

4) жовтяниця (вказівка на ураження печінки) -

5) підйом температури тіла-

6) високий артеріальний тиск з малою амплітудою або різке падіння артеріального тиску-

7) клекотливе дихання (вказує на набряк легенів).

Своєчасне застосування профілактичних заходів при токсикозах

вагітності (відповідний режим та лікування) запобігає наступ еклампсізма, а отже і еклампсії.

Велика також при еклампсії мертвонароджуваність і рання дитяча смертність (від 14 до 50%).

• Диференціальний діагноз