Клінічний досвід свідчить про те, що провести чітку межу між шоковим і післяшоковому періодами на практиці досить важко. Прийнято вважати, що шоковий період завершується стабільною нормалізацією функції кровообігу.
Для хворих, які перенесли шок, характерні крайня лабільність показників функції різних органів і систем, досить часті зміни відносно благополучних станів загрозливими для життя, можливість розвитку грізних ускладнень з боку органів дихання і кровообігу, шлунково-кишкового тракту та сечовидільної системи і т. Д. У післяшоковому періоді нерідко доводиться спостерігати важкі ларингіти, трахеїти, бронхіти, пневмонії, набряк легень. У деяких хворих, особливо з тяжкою поєднаною травмою, розвивався важкий судинний колапс, а попередня цього тривала артеріальна гіпотонія може спричинити за собою і порушення функції нирок. У цьому періоді можливі також ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту. Нарешті, дуже часто навіть у випадках, здавалося б, повністю восполненной крововтрати спостерігається важка постгеморрагическая, а можливо і токсична анемія.
Ці спостереження свідчать про те, що інтенсивна терапія повинна тривати не тільки поки хворий знаходиться в стані шоку, а протягом усього гострого періоду травматичної хвороби, т. Е. До тих пір, поки загальний стан хворого стане стабільно задовільним.
Зі сказаного випливає що в післяшоковому періоді необхідно якомога ретельніше оцінювати не тільки загальний стан потерпілого, а й активно (профілактично) впливати на всі органи і системи організму. Виконання цієї умови особливо складно тому, що реакції кожного окремого хворого в післяшоковому періоді дуже індивідуальні, тим не менш, дотримання певних принципів профілактики можливих ускладнень і лікування основних синдромів травматичної хвороби видається цілком реальним.
Таким чином в післяшоковому періоді, як і в період боротьби з шоком, слід продовжувати краплинні внутрішньовенні переливання кровозамінників або крові і в поєднанні з вітамінами С, В1, В6 і РР, глюкозою та інсуліном. При схильності до кровотеч або сумнівному гемостазе до цього комплексу додають викасол, фібриноген і т. П., Навпаки, при тенденції до
тромбоутворення - фібринолізин, антикоагулянти та ін.
Для нейтралізації циркулюючих в крові гістаміну і йому подібних речовин, для посилення знеболюючої дії анальгетиків, для легкої гангліонарних блокади еферентних нервових шляхів в післяшоковому періоді широко застосовують розчини піпольфену або димедролу. При колаптоїдних реакціях і нестійкому артеріальному тиску до перерахованих вище засобів додають гідрокортизон (преднізолон).
Велике місце в післяшоковому періоді займають легеневі ускладнення. Тому догляду за дихальними шляхами має надаватися велике значення. При ларингіті, трахеїтах, бронхітах ефективні інгаляції з парами содових розчинів, маслами (евкаліптова, ментолове та ін.) Або фітонцидами (свіжий настій цибулі або часнику на воді). При наявності трахеостоми ці заходи доповнюють регулярним промиванням дихальних шляхів і систематичним туалетом області трахеостоми.
Попередження пневмоній здійснюється за рахунок піднесеного положення хворого, дихальної гімнастики, своєчасним лікуванням захворювань верхніх дихальних шляхів, по можливості частим поворачиванием в ліжку і хорошим провітрюванням приміщення. При розвилася пневмонії до цих заходів додаються активне антибактеріальне лікування, банки, гірчичники та ін.
Надзвичайно небезпечним легеневим ускладненням є набряк легенів. У початкових його стадіях в легенях прослуховується велика кількість вологих розсіяних хрипів, а на висоті розвитку - навіть на відстані чутно клекотливе хрипке дихання.
У першому випадку іноді буває достатнім проведення інгаляцій кисню, пропущеного через винний спирт, та ін'єкції кордіаміну. У більш важких випадках поряд з відомими терапевтичними заходами показані кровопускання і внутрішньовенне введення глюкози зі строфантином. Вдаватися до кровопускання можна, зрозуміло, тільки в тих випадках, коли травма не супроводжувалася крововтратою. Слід пам'ятати, що кровопускання ефективно тільки тоді, коли кров витягується швидко і в достатніх кількостях (в межах 200-400 мл). Уповільнений кровопускання і в малих кількостях не викликає необхідної перебудови в циркуляції крові і практично виявляється безцільним.
Боротьба з ускладненням з боку шлунково-кишкового тракту проводиться шляхом паранефральні новокаїнові блокад, повторних анестезій ділянок больовий імпульсації, систематичної евакуацією шлункового і кишкового вмісту за допомогою зонда і клізми.
Постійне вивчення кислотно-лужного балансу і вивчення в динаміці змісту небелкового азоту в крові (залишковий азот) дозволяє своєчасно встановити розвивається ниркову недостатність і провести заходи щодо стимуляції діяльності нирок - внутрішньовенні введення розчину манітолу, паранефральні блокади і т. П.
Особливе значення в післяшоковому періоді надається боротьбі з болем, яка нерідко служить головною причиною розвиваються ускладнень. Найбільш доступними і доцільними болезаспокійливими засобами та заходами в цих умовах ми вважаємо періодичні інгаляції суміші закису азоту і кисню (1: 1), ін'єкції промедолу або анальгіну в поєднанні з піпольфеном або димедролом, внутрішньом'язове введення 10% розчину амідопірину, місцеву анестезію шляхом інфільтрації тканин або блокування нервових стовбурів.
Ми вважаємо помилковим положення, коли в післяшоковому періоді перевагу беззастережно віддається парентерального харчування хворих. Тільки за наявності прямих протипоказань для прийому їжі через рот можна використовувати цей резервний шлях введення поживних речовин. При складанні дієти слід пам'ятати, що функції внутрішніх органів в післяшоковому періоді відновлюються далеко не відразу, тому їжа повинна бути легкою, добре засвоюваній, висококалорійної і різноманітною.
Таким чином, Післяшоковий період вимагає від медичних працівників не меншої напруги зусиль, ніж період боротьби з шоком і проведення реанімації. Причому, як і в шоковому періоді, лікувальні та профілактичні заходи не повинні нести шаблонний характер. Такі хворі тривало вимагають уважного спостереження, оскільки в будь-яку хвилину у них
можуть настати зміни і порушення діяльності тієї чи іншої системи, що обов'язково потребують екстреного внесення істотних корективів у проведене лікування.