Визначення максимальної канальцевої секреції (Тm). Для речовин, секретується канальцями, крім наявності великого коефіцієнта очищення, було встановлено, що при наростанні концентрації їх у крові вище певного рівня секреція досягає певного розміру і надалі не збільшується. Канальці «насичуються» і виділення відбувається з постійною і максимальною швидкістю. На цьому принципі заснована проба для оцінки секреторної здатності канальців (Тm). Максимальна канальцевая секреція вивчається головним чином за допомогою діодраста, РАН і фенолрот. Речовини, що виділяються у вигляді активної секреції епітелієм канальців, частково видаляються за допомогою клубочкової фільтрації. Отже, максимальна секреція являє собою різницю між сечовий екскрецією канальцами і кількістю речовини, яка виділяється за допомогою клубочкової фільтрації, що можна виразити формулою:
TmD = UD · V - (FD · FW · PD · С), де
TmD - максимальна секреція діодраста (мг / хв) - UD - концентрація діодраста в сечі (мг%) - V - діурез за 1 хв-FD - фракція вільно фильтруемого діодраста- FW - фракція води в плазме- PD - концентрація діодраста в плазмі ( мг%) - С - клубочкова фільтрація (мл / хв).
За визначенням Smith (1938), твір FD X FW в нормі для діодраста одно 0,73, а для РАН - 0,83. Тоді формула набуває вигляду:
TmD = UD · V - (0,73 · PD · С),
Згідно з даними більшості дослідників, в нормі TmD становить 48-55 мг / хв- ТmРАН - 60-80 мг / хв- TmPSP - 36- 40 мг / хв. Визначення максимальної канальцевоїсекреції в даний час проводиться по діодрасту або РАН за методиками, описаними для визначення їх коефіцієнта очищення з одночасним дослідженням клубочковоїфільтрації. Змінюється лише концентрація вводяться розчинів (постійна концентрація діодраста в крові повинна бути не менше 20мг%) - РАН - 60 мг%. Як і відносно TmG, Smith вважає, що швидкий підйом концентрації діодраста в плазмі може тимчасово знизити TmD, ймовірно, за допомогою констрикції ниркових артеріол. Така реакція може бути виключена «тітраціонних» методом визначення TmD. Внутрішньовенне введення великих доз діодраста може зрідка викликати алергічні реакції аж до шоку (Simon, 1948, - цит. За Б. Д. Кравчинського, 1958), падіння кров'яного тиску. Для попередження алергічних реакцій рекомендується заздалегідь проводити пробу на чутливість до препарату (напередодні дослідження вводять невелику кількість підшкірно, внутрішньовенно або per os).
Парааміногіппуроваякислота позбавлена подібних дій.
Основним недоліком методу визначення максимальної канальцевоїсекреції є його громіздкість як при виконанні проби, так і при хімічній обробці зразків крові і сечі, що і обмежує його застосування в клініці. Практична значимість проби велика, оскільки відхилення її від норми є раннім показником функціональних порушень.
Для визначення секреторної здатності канальців в клініці досі зберегла своє значення проба з фенолрот (PSP), яка була запропонована Rowntree і Geraghty в 1912 р Виконання проби та подальша хімічна обробка матеріалу дуже прості. Вранці натщесерце після водного навантаження в кількості 400 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 6 мг фарби. Збір сечі виробляють або за два часових періоду при довільному сечовипусканні, або кожні 15-20 хв за допомогою катетеризації сечового міхура. Визначення фенолрот в сечі проводиться за допомогою 5% розчину NaOH, який дає малиново-червоне забарвлення. Інтенсивність останньої визначається в фотоелектроколориметри, і за заздалегідь приготовленої калібрувальної кривої зі стандартними розчинами визначається відсоток виділилася фарби. У нормі за першу годину після ін'єкції виділяється 40-00% введеної фарби і 20-25% - за другу годину. Сумарне виділення фарби за 2 год складає 60-85%. У наших дослідженнях у здорових людей секреція фенолрот становила 69,3 ± 3,26%. Lachnit і Holzer (1961) вважають, що зважаючи значних коливань відсотка виділення фенолрот за 2 год сумарне виділення його за цей період при захворюваннях нирок може не виявити порушення тубулярної функції. Більш точну характеристику секреторної функції канальців отримують при фракційному зборі сечі. Goldring (1953), Raisz і співр. (1956), Sarre (1959), Moller (1960), Pierce і співр. (1961), Mahrlein, Krause (1962) відзначають, що за перші 15 хв в нормі виділяється від 25 до 45% введеної фарби. При захворюваннях нирок виділення фенолрот затягується, і максимум виділення спостерігається до кінця другої години.
При проведенні проби з фенолрот треба мати на увазі, що при горизонтальному положенні досліджуваного фарби виділяються на 10-30% більше, ніж при вертикальному. У осіб похилого віку фенолрот виводиться повільніше, ніж у молодих.
Нещодавно запропонована Gault (1966) нова проба з фенолрот, так звана PSPI (фенолсульфофталеіновий індекс), яка дає можливість визначити секреторну здатність канальців при олігоануріческой станах. Після одноразового швидкого внутрішньовенного введення фенолсульфофталеіна з розрахунку 1 мг / кг ваги в декількох зразках крові колориметричним способом визначають швидкість падіння концентрації фарби. У здорових людей PSPI становить 15-24 од., При нирковій недостатності - 60 од. і більше. Цінність проби з фенолрот при захворюваннях нирок безсумнівна. Однак ця проба є напівкількісним тестом ниркової функції.