У цьому розділі розглядаються методи кількісної оцінки різних сторін ниркової функції у здорових людей і зміна їх при найбільш часто зустрічаються в клініці внутрішніх хвороб ураженнях нирок - гломеруло- і пієлонефриті та гіпертонічної хвороби. Сучасні методи кількісного визначення функції нирок засновані на принципі «очищення» (clearance) *. Під цим терміном, введеним в 1928 р Van Slyke, Moller і McJutosh, автори розуміли ступінь очищення від якої-небудь речовини крові, що пройшла через нирки за одну хвилину. Цю величину можна отримати, розділивши кількість речовини, виділеного з сечею за 1 хв, на концентрацію того ж речовини в плазмі. Таким чином, основна формула для обчислення всіх кліренс:
де С - кліренс-U - концентрація досліджуваної речовини в сечо V - кількість сечі, виділеної в сечовий міхур за 1 хв в мл- Р - концентрація досліджуваної речовини в плазмі.
Отримана величина виражає в мілілітрах то кількість плазми, що протікає через нирки за 1 хв, яке вони встигли повністю очистити від даної речовини. Насправді такого «повного очищення» проходить через нирку плазми ніколи не спостерігається, і тому величина кліренсу є скоріше умовною, ніж реальною. Тим не менш, на практиці визначення величини кліренсу виявилося корисним прийомом для порівняння функціональної здатності здорової і хворий нирки.
Залежно від механізму очищення різних речовин в нирці можна отримати уявлення про функціональний стан того чи іншого відділу нефрона. Є речовини, які виділяються ниркою тільки шляхом фільтрації, - інулін і поліфруктозан-S. Кліренс цих речовин визначає величину клубочкової фільтрації. Деякий час вважалося, що маннитол і тіосульфат натрію елімінуються з організму також тільки за допомогою фільтрації. Проте дослідження Berger з співр. (1947) показали, що маннитол після фільтрації в клубочках піддається часткової реабсорбції (до 10%), а тіосульфат натрію - деякої реабсорбції і секреції в канальцях (Bucht, 1949- Lambiotte з співр., 1950). В даний час встановлено, що екзогенний креатинін виділяється у здорової людини не тільки шляхом фільтрації, але і канальцевоїсекреції (до 30%). До цих пір залишається спірним питання про механізм виділення ендогенного креатиніну. Є. М. Тареев і Н. А. Ратнер (1936), Steinitz і Turkand (1940), Е. М. Тареев (1958) і Merrill (1965) вважають, що при нормальних концентраціях в крові здорових людей ендогенний креатинін НЕ секретується канальцями , і великі величини кліренсу ендогенного креатиніну в порівнянні з інулін пояснюються наявністю в крові та сечі неспецифічних хромогенів. 40% сечовини, профільтрувалась в клубочках, в канальцях піддається реабсорбції. З перерахованих речовин найбільш точну або справжню величину клубочкової фільтрації можна отримати по кліренсу інуліну і поліфруктозана-S. Менш точні величини клубочкової фільтрації можуть бути отримані з очищення маннитола, тіосульфату натрію, ендогенного креатиніну.
З іншого боку, відомий ряд речовин, по кліренсу яких можна судити про функції канальців. Так, глюкоза, при нормальній концентрації її в крові, після фільтрації в клубочках повністю реабсорбується в канальцях. У такому випадку кліренс її дорівнює нулю. При високих концентраціях глюкози в крові реабсорбция її в канальцях обмежена і надлишок з'являється в сечо в такому випадку кліренс глюкози буде визначати максимальну здатність канальців до реабсорбції (Тm). Діодраст, парааміногіппуроваякислота, фенолрот видаляються з організму фільтрацією лише частково, в основному ж - шляхом канальцевої секреції. По кліренсу цих речовин отримують уявлення про кількість плазми і крові (з урахуванням гематокриту), що пройшла через нирки, т. Е. Визначають величину ниркового плазмо- і кровотоку. При високих концентраціях зазначених речовин у крові визначають максимальну здатність канальців до секреції (Тm).
Основні електроліти сироватки крові (Na і К) при виділенні з організму піддаються трьом процесам: фільтрації, реабсорбції і секреції. Названі електроліти створюють осмотичний напруга сироватки крові та сечі. За величиною очищення від цих речовин визначають осмолярність кліренс. Таким чином, в даний час завдяки існуючим методам дослідження нирок можна отримати уявлення як про сумарну діяльності нирки, так і про функції окремих частин нефрона. Так, за величиною клубочкової фільтрації і ниркового кровотоку отримують характеристику стану ниркової гемодинаміки. Функція проксимальних канальців визначається за максимальною здатності до реабсорбції глюкози і секреції діодраста, парааміногіппуроваякислота, фенолрот. Про функції мозкової речовини нирки, дистальних канальців і збірних трубок судять за визначенням осмотичного концентрування сечі або розведення її після водного навантаження.