Найпростішим методом випробування сумарної функції нирок є вимірювання кількості сечі і її питомої ваги. З огляду на те що протягом доби кількість виділеної сечі може змінюватися в залежності від обсягу випитої рідини, харчового режиму, температури повітря, потіння і т. Д., Слід вимірювати кількість і питома вага всієї сечі, виділеної за добу. Якщо добовий діурез становить 60-80% введеної в організм рідини (інша рідина виділяється з потом, калом, що видихається), а питома вага сечі досягає 1020-1025, то сумарну функцію нирок слід вважати нормальною.
Функціональна повноцінність нирок в чому визначається їх здатністю акомодації до різних умов. Водне навантаження і сухоядение дозволяють виявити динамічну пристосовність нирок та їх резервні сили. На цьому побудована проба на розведення і концентрацію, кожна проба проводиться протягом 12 годин.
Проба на розведення проводиться наступним чином. Хворий випиває натщесерце 1,5 л води або слабкого чаю, потім протягом 4 годин досліджують кількість і питома вага разових порцій сечі, зібраних кожні півгодини. Протягом наступних 8:00 порції сечі збирають кожні 2 години. Здорові нирки виділяють випиті 1,5 л приблизно протягом 4 годин, половину цієї кількості - протягом перших 2 ^ годин. Питома вага сечі спочатку падає до 1000, потім він поступово підвищується паралельно зменшенню разових порцій сечі і досягає приблизно 1030. Якщо цього не відбувається, значить є недостатність сумарної функції нирок, викликана тим чи іншим захворюванням.
При пробі на концентрацію хворий не п'є протягом 12 годин-з харчового раціону виключаються продукти, що містять рідину. Сечу досліджують протягом 12 годин через кожні 2 години. У нормі питома вага підвищується до 1025-1030, разові порції сечі не перевищують 30-50 мл. Якщо питома вага сечі не досягає 1020, то це свідчить про порушення концентраційної здатності нирок. Якщо наприкінці проби на розведення питому вагу сечі підвищується до 1030, то проба на концентрацію стає зайвою. Проби на розведення і концентрацію втрачають своє значення при значних втратах рідини - проносі, блювоті, рясному потінні, а також за наявності набряків, асциту, діабеті і нецукровому мочеизнурении.
Функція нирок у звичайних умовах може бути Визначено менш обтяжливою для хворого пробою Зимницкого. Зберігається звичайний харчовий режим, сечу протягом доби збирають кожні 3 години. У нормі питома вага сечі коливається при цій пробі в межах 1010-1025, а добова кількість сечі дорівнює приблизно 75% кількості рідини, випитої за цей же термін.
Про загальну функції нирок можна судити по змісту в сечі продуктів розпаду білка - сечовини, індікана, сечової кислоти, креатиніну та ін. Найбільш часто користуються кількісним визначенням безбілкового азоту крові - залишкового азоту.
У нормі кількість залишкового азоту в крові коливається від 20 до 45 мг%. Рівень залишкового азоту вище 45 мг% свідчить про недостатність ниркової функції. У важких випадках уремії вміст у крові залишкового азоту може підвищитися до 200- 300 мг% і більше.
Про стан ниркової функції дає уявлення також дослідження крові на вміст окремих продуктів розщеплення білка, наприклад сечовини (нормальний вміст 20-40 мг%), індікана (в нормі до 0,8-1 мг%) або креатиніну (у нормі 0,6 2 мг%).
Більш правильне уявлення про функції нирок дає зіставлення змісту зазначених шлаків в крові та сечі. Якщо затримка в крові залежить від недостатньої функції нирок, то зміст їх у сечі має бути знижений. На цьому принципі заснована проба очищення, або кліренс-проба (clearance).
Існують так звані безпорогові речовини, які фільтруються клубочками, але не всмоктуються і не секретируются канальцами, наприклад інулін або парааміногіппуроваякислота. Будучи введені шляхом венепункції в кров, ці речовини при нормальній функції клубочків повинні міститися в крові і в сечі в однаковій концентрації. Якщо, наприклад, в 1 мл плазми міститься 1 мг інуліну, а в сечі, що надійшла в сечовий міхур протягом хвилини, міститься 100 мг інуліну, значить через клубочки протягом цієї хвилини протекло не менше 100 мл крові. Таким шляхом визначається швидкість ниркового кровотоку і фільтраційна здатність клубочків. Потім, застосовуючи послідовно речовини, які не тільки фільтруються клубочками, але і всмоктуються або секретируются канальцами, можна повторними дослідженнями окремих порцій крові і сечі через кожні 30-60 хвилин обчислити як реабсорбційну, так і секреторну функцію канальців. Результат виходить у вигляді величини С, вираженою у відсотках встановленої норми і що належить до тієї чи іншої речовини. Кожна речовина має свою величину С (коефіцієнт очищення), що позначає кількість крові чи плазми, яке протягом хвилини в нормі повністю звільняється або очищається від тієї чи іншої речовини.
Практично найчастіше визначають очищення плазми від сечовини. Сечовина тільки близька до безпорогова субстанцій, зате цей метод не вимагає внутрішньовенного краплинного введення чужорідних речовин, і число повторних венепункції знижується з 8-10 до 3-4.
Формула очищення для інуліну:
де U - концентрація інуліну в сечі (в міліграм-відсотках) -
V-кількість сечі, виділеної в хвилину-
Р - концентрація інуліну в крові. Для інуліну, а тим самим для фільтрації, С одно 125 мл на хвилину.
Формула очищення для сечовини:
де Сm - максимальне очіщеніе- Cs - стандартне очіщеніе- U - концентрація сечовини в сечо В - концентрація її в крові-V - кількість сечі. Сm в нормі коливається від 39 до 95, а Сs-від 31 до 52 мл крові на хвилину. Середня цифра для Сm - 60, а для Cs - 44 мл крові на хвилину. Функція нирок по очищенню крові від сечовини оцінюється у відсотках по відношенню до норми.
Метод очищення показує, що при гострому гломерулонефриті страждає головним чином клубочкова фільтрація, при хронічному нефриті порушується функція як клубочків, так і канальцев- при хронічному пієлонефриті порушується канальцева секреція, але головним чином розбудовується і різко пригнічується канальцевая реабсорбция.
При захворюваннях або пошкодженнях однієї нирки необхідно вивчити, крім загальної, також і роздільну функцію кожної нирки. Для цієї мети застосовуються головним чином барвиста проба (хромоцистоскопия), видільна урографія і дослідження сечі, роздільно отриманою з кожної нирки.
При хромоцистоскопии після введення в сечовий міхур цистоскопу впорскують внутрішньовенно стерильний 0,4% розчин индигокармина (3-4 мл), який виводиться нирками, і спостерігають за часом появи забарвленої сечі з гирла кожного сечоводу, звертаючи увагу на інтенсивність забарвлення (див. Рис. 34).
При нормальній функції нирок і сечоводів через 3-4 хвилини з гирла кожного сечоводу починає періодично викидатися цівка пофарбованої в синій колір сечі (див. Рис. 34). Якщо функція нирки, балії або сечоводу порушена, виділення индигокармина з відповідного гирла буде запізнюватися або він зовсім не буде виділятися.
При неможливості ввести індигокармін в вену впорскують 15-20 мл 0,4% розчину внутрішньом'язово. Виділення пофарбованої сечі настає через 10-15 хвилин.
Індігокарміновая проба має деякі недоліки. Так, при цій пробі неможливо відрізнити порушення секреторної функції нирки від порушення сечовивідної функції миски та сечоводу, крім того, індигокармін може виділитися вчасно і при ураженні нирки (наприклад, пухлиною), якщо зберігся хоча б невелику ділянку нормальної паренхіми. Таким чином, повністю покладатися на одну тільки індігокарміновую пробу не можна. Результат її повинен бути підтверджений іншими методами дослідження.
Видільна урографія є одночасно методом морфологічної та функціональної діагностики. При нормальній функції нирки контрастне, речовина заповнює балію через 5 хвилин після внутрішньовенного введення його. Час появи контрастного розчину в балії і сечоводі та інтенсивність їх заповнення дозволяють судити про функції нирки, миски та сечоводу з кожного боку окремо.
Рис. 47. Ізотопні ренограмми.
I - нормальна ізотопна ренограмма- II - гідронефроз ліворуч, праворуч - нормальна ренограмми, ліворуч - різко уповільнений видільний сегмент С- III - аплазія правої нирки, ліворуч - нормальна ренограмми, справа - різко знижений сегмент А, відсутні сегменти секреторний В і видільної С.
Результати дослідження питомої ваги сечі, отриманої з кожної нирки, а також вмісту в ній сечовини, хлоридів, сечової кислоти є цінними показниками для судження про роздільної функції нирок. Те ж відноситься і до барвистим пробам з фенол-сульфофталеіном, саліциловим натрієм, пробі з перманганатом калію або пробі з навантаженням флоридзин (глюкозид). Однак ці методи недосконалі, так як катетери тривалий час перебувають у мисках для збирання сечі, що обтяжливо для хворого і в той же час спотворює певною мірою функцію нирок. Тому в практичній діяльності ці методи в даний час застосовуються рідко.
Зазвичай комплекс функціональних ниркових проб, застосовуваний найбільш часто, складається з: 1) проби Зимницьким, проби на розведення і концентрацію, 2) індігокарміновой проби, 3) видільноїурографії, 4) дослідження крові на залишковий азот або сечовину, на индикан або креатинін. Слід керуватися не результатом якої-небудь однієї проби, а сукупністю їх.
Ізотопна ренография - Новий метод визначення парціальної функціональної здатності нирок, т. Е. Кожної з них окремо.
Хворому вводять внутрішньовенно 5-8 мкк радіоактивного йод-гіппурана (натрієвої солі орто-йод-гиппуровой кислоти), розведених в 0,5 мл фізіологічного розчину, йод-гіппуран виділяється з організму тільки нирками. Випромінювання ізотопу проходить послідовно через судини, канальці і чашково-мискової систему нирки, вловлюється спеціальними приладами - сцинтиляторами, встановленими на шкірі в області кожної нирки, і передається на самописний електронний механізм, який відтворює уловлювані імпульси у вигляді кривої для кожної нирки окремо (наприклад , для правої нирки - червоним, для лівої - зеленим кольором).
Кожна крива складається з трьох сегментів: А - васкулярного, що характеризує нирковий кровообіг, В - тубулярного, що відображає функцію ниркових канальців і С - екскреторного, що характеризує функцію сечовивідного апарату нирки.
Третій сцинтилятор встановлюють в області серця. Він дає криву (наприклад, синього кольору), що характеризує сумарну функцію нирок за ступенем очищення (кліренсу) крові від ізотопу.
Зіставлення всіх трьох кривих дає ізотопну ренограмму, по якій в залежності від змін сегментів А, В і С - рівня і протяжності кожного сегмента, швидкості накопичення і виведення препарату - можна судити не тільки про сумарну і роздільної функції нирок, а й про локалізацію патологічного процесу в тому чи іншому сегменті нефрона (рис. 47).