Визначення видільної функції печінки проводиться шляхом внутрішньовенного введення фарб, які виділяються потім з жовчю або сечею. Функція печінки оцінюється за швидкістю зникнення фарби з крові або по часу появи її і концентрації в жовчі.
В якості речовин, що застосовуються для оцінки екскреторної функції печінки, використовують білірубін, бромсульфалеїн, азорубін-S, бенгальську рожеву.
Навантаження білірубіном дозволяє оцінити функціональну здатність печінки по зміні рівня билирубинемии. У нормі через 4 години після внутрішньовенного введення 50 мг білірубіну концентрація його в крові не перевищує 15% у порівнянні з максимальною концентрацією, яка визначається через 5 хвилин після введення розчину. Проба не знайшла широкого застосування, бо вона не може бути використана при наявності жовтяниці.
Проба з введенням бромсульфалеина * (BSP) є однією з найбільш фізіологічних і специфічних для печінки. Проба, запропонована Kosental і White (1925), заснована на здатності печінкових клітин захоплювати BSP і виділяти його з жовчю. Позапечінкові клітини майже не беруть участь в усуненні фарби. Швидкість очищення крові від фарби - кліренс - залежить лише від стану печінкової паренхіми і кровообігу в печінці. Деякий вплив на показник проби може надати виражена гіпопротеїнемія, бо печінку захоплює BSP, лише знаходиться в з'єднанні з альбуміном плазми- недолік альбуміну викликає уповільнення елімінації фарби.
BSP добре розчинний у воді, концентрація його в біологічних рідинах визначається за інтенсивністю червоно-фіолетовою фарби розчину. Внутрішньовенне введення розчину BSP, як правило, не дає побічних реакцій, описані лише окремі випадки анафилактоидной реакції і тромбофлебіту.
Кількість вводиться BSP при постановці проби коливається у різних авторів від 2 до 5 мг ваги хворого. Максимальна концентрація BSP в плазмі створюється через 3 хвилини після введення розчину. У наступних працях крові інтенсивність забарвлення швидко зменшується. Якщо прийняти максимальну концентрацію фарби на 3-й хвилині після введення розчину за 100%, то у здорових осіб концентрація BSP відповідно становитиме: через 15 хвилин -30%, через 30 хвилин-10%, через 45 хвилин -0,2%. Результати проби можуть бути виражені у формі кліренсу BSP, т. Е. Обчислення обсягу плазми, очищеної від BSP, за одиницю часу. У нормі кліренс становить 5-7 мл / хв на 1 кг ваги випробуваного.
На додаток до визначення концентрації BSP в крові може бути визначено і виведення його з жовчю. У нормі BSP з'являється в дуоденальному вмісті через 15 хвилин після внутрішньовенного введення, і за перші 2 години виділяється до 80% фарби.
Пошкодження паренхіми печінки викликає уповільнення очищення плазми від BSP. Найбільш виражена затримка при інфекційному гепатиті - до 50% на 45-й хвилині, дещо менше при цирозі печінки - до 30% (Davis, 1946- Popper, Schaffner, 1961). При механічній жовтяниці затримка BSP залежить від ступеня пошкодження паренхіми печінки. Для діагностики механічної жовтяниці цінні відомості представляють результати хроматографічного визначення BSP і його метаболітів. Метаболіти BSP утворюються в паренхімі печінки-при її ураженні в крові затримується велика кількість чистого препарату, метаболіти ж становлять лише 6-8% (Carbone, Grodsky, 1959). При механічній жовтяниці процес перетворення BSP порушується значно менше, тому близько 50% затриманого в крові BSP складають його метаболіти.
Проба є надійним тестом для визначення функціонального стану паренхіми печінки, проте слід врахувати, що при застійної печінки і при цирозах з вираженою портальною гіпертензією уповільнення у видаленні BSP з крові може бути обумовлено порушенням його транспортування в печінку.
Проба з Азорубін-S має меншу специфічністю в порівнянні з бромсульфалеіновой. Препарат вводиться внутрішньовенно, результати проби оцінюються але часу появи і інтенсивності червоного забарвлення жовчі або сечі. У здорових осіб зміна забарвлення жовчі настає не пізніше 20 хвилин після введення. Із сечею виводиться 10-12% фарби за перші 1-3 години. При пошкодженні паренхіми печінки фарба надходить у жовч пізніше і в меншій кількості, виділення з сечею може досягти 100%.
Проба з бенгальської рожевої (калійної сіллю тетрайод-тетрахлоро-флюоресцеіна) набуває нового значення у зв'язку з отриманням препарату, міченого радіоактивним J131 **. Це дозволило зменшити дозу фарби до декількох мікрограмів. Таким чином, виключається токсичну дію препарату. Сцинтиляційним лічильником можна реєструвати швидкість і інтенсивність накопичення препарату в печінці, надходження його в кишечник, а також визначити кліренс крові. Препарат вводиться внутрішньовенно в кількості 10-15 мкг. У здорових осіб напівперіод кліренсу становить 10- 15 хвилин-час половинного виведення з печінки - 1-2 години-час появи в кишечнику - 10-15 хвилин (К. С. Мартирос, В. П. Ткачов, 1963). При ураженні паренхіми печінки спостерігається уповільнення і зменшення накопичення бенгальської рожевої в печінці, а також уповільнення очищення крові і надходження фарби в кишечник (Т. В. Мошняга, 1963). Це свідчить про порушення здатності полігональних клітин захоплювати останню. Найбільшу цінність представляє проба для оцінки прохідності жовчних шляхів: розташувавши лічильник над областю кишечника, можна виявити різке уповільнення або повне припинення надходження індикатора в кишечник при механічної закупорки жовчних шляхів.
* Методику см ,: І. Т. Абасов, Клин, мед., № 9, 1962.
** Див .: М. Н. Фатєєва. Нариси радіоактивної діагностики, М., 1960