Секреція діодраста, РАН, фенолрот відбувається через епітелій проксимальних канальців, які розташовані переважно в кортикальної зоні нирки. Обсяг крові, що протікає через функціонуючу паренхіму і звільняється від екзогенних речовин, називається «ефективним», або «кортикальним», і становить близько 93% всієї пройшла через нирки крові. Інша частина крові проходить через мозкову частину нирки, яка включає петлю Генле, збірні трубки, околопочечную клітковину, балії, і не піддається очищенню. Ця частина крові становить «мозковий» кровотік. Визначення величини медуллярного ниркового кровотоку по тест-речовинам можливо тільки при прямому дослідженні крові з ниркової артерії та вени. У практичній роботі це дослідження проводиться виключно рідко. Таким чином, загальний нирковий кровообіг складається з величин кортикального і медуллярного. У клініці найбільше значення має визначення ефективного ниркового кровотоку. За очищенню крові від тестуючих речовин шляхом канальцевоїсекреції визначається не кровотік, а плазмоток, оскільки концентрація речовин визначається в плазмі. За даними більшості дослідників, нирковий плазмоток по діодрасту складає в середньому близько 600 мл / хв- в наших дослідженнях - 687,9 ± 23,79 мл / хв- по РАН - 640 мл / хв- по фенолрот - 400 мл / хв. Шляхом ділення величини ниркового плазмотока на процентний об'єм плазми, який визначається за допомогою гематокрита, отримують обсяг цільної крові, що протікає через екскреторну частина нирки, т. Е. Величину ефективного ниркового кровотоку, який в нормі становить близько 1200 мл / хв.
Для визначення ниркового кровотоку необхідна постійна концентрація тест-речовин в крові в період усього дослідження, що досягається безперервним внутрішньовенним введенням їх (початкова доза вводиться швидко - протягом 10 хв- підтримуюча - крапельно, не менше 1 год). Для посилення діурезу перед дослідженням хворий приймає 1 л води. Сеча збирається шляхом катетеризації за 2-3 періоду, рівних 15-20 хв кожен. Достатнім вважається діурез не менше 1 мл / хв. У середині кожного періоду збору сечі береться 5-7 мл венозної крові.
Кількісне визначення діодраста в крові та сечі проводиться за методом White і Bolf (1940) - РАН - за методом Bratan і Marschall (1939) (цит. За Б. Д. Кравчинського, 1958).
Обчислення ниркового плазмотока проводиться за загальноприйнятою формулою для кліренсу з наступним перерахунком до стандартної поверхні тіла, рівної 1,73 м2. Зазначена методика визначення ниркового кровотоку була запропонована Смітом і досі вважається класичною, але вона досить громіздка, що й обмежує її широке клінічне застосування. Спрощення методу полягало у застосуванні одноразового внутрішньовенного і внутрішньом'язового введення тестують речовин і довільного сечовипускання. Однак, як відзначають Brun і співавт. (1949), Smith (1957), Sarre (1959), М. Я. Ратнер (1963), при падаючої концентрації тест-речовини в крові спостерігається значна артеріовенозна різниця, що може спотворювати кліренс.
В останні роки для визначення ниркового кровотоку в клініці впроваджуються менш трудомісткі, але досить точні радіоізотопні методи. Для цих цілей використовуються мічені I 181, діодраст і гіппуран (Burbank і співр. 1961- Schlegel і співр., 1962- Meshan і співавт., 1963- Blaufox, Merill, 1966- Dabaj і співр., 1966- Ю. Я. Глейзер , 1968). Дослідження може проводитися при безперервному введенні радіоактивних речовин, а також після одноразового внутрішньошкірного введення їх з адреналіном (для уповільнення всмоктування). Перевага цього методу перед класичним полягає в тому, що тестуючі речовини вводяться в невеликих концентраціях, а це дозволяє уникнути побічних явищ. Завдяки введенню барвистого методу (Shaldon, 1962- Reubi і співр., 1962- Cohn, 1964- Kioschos і співр., 1967), стало можливим і визначення ниркового кровотоку при олігоануріческой станах. Введення в ниркову артерію авансу синього або индоцианового зеленого з подальшим взяттям крові з ниркової вени дозволяє визначити справжній нирковий кровообіг за формулою:
RBF - нирковий кровоток- К - кількість введеної фарби (мг / хв) - V і А - концентрація фарби в венозної та артеріальної крові.
Істинний нирковий кровообіг можна також визначити, використовуючи техніку дифузії газів - ксенон 133 і криптон 85 (Lassen, 1961- Goldberg, 1962- Thornburn, 1963- цит. За Appelgren і співр., 1965- Laderforder, 1966). Ці методи застосовуються тільки в спеціальних дослідженнях, тому що пов'язані з катетеризацією ниркових судин.
На величину ниркового кровотоку впливає ряд факторів: 1) водна навантаження і навантаження хлористим натрієм збільшують його (Mertz, 1961- Thuran, 1964- Pilkington, 1965) - 2) дефіцит калію в організмі знижує кровотік (Relman і співр., 1958) - 3) у літніх людей він трохи нижче, ніж у молодих.