Функціональна діагностика. Порушення діяльності печінки виявляють за допомогою комплексу проб, що відображають різні функції печінки.
Дослідження пігментного обміну. Визначення вмісту білірубіну в сироватці крові (див. Білірубінемія) дає можливість встановити наявність жовтяниці (див.) І її ступінь. Існує багато різних методів визначення білірубіну (див. Ерліха діазореакція). При механічній (подпеченочной) жовтяниці рівень зв'язаного білірубіну в крові досягає високих цифр, при паренхіматозної (печінкової) - помірних цифр, при гемолітичної (надпеченочной) рівень його невисокий. У сечі білірубін з'являється при паренхіматозної і механічної жовтяниці (див. Білірубінурія).
При механічній жовтяниці спостерігається відсутність білірубіну в дуоденальному вмісті. При явищах гемолізу (перніціозна анемія, гемолітична анемія) вміст білірубіну в дуоденальному вмісті значно підвищено. Стеркобілін в калі відсутній при закупорці загальної жовчної протоки. Якісний метод визначення стеркобилина в калі - див. Кал. Уробилин відсутня в сечі при повній механічній жовтяниці, а підвищений його вміст свідчить про надмірне гемолизе. Методи визначення уробилина - див. Сеча, Уробілінурія.
Дослідження білкового обміну необхідно для судження про білковоутворюючу функції печінки. Крім визначення загального білка сироватки крові, застосовують електрофоретичний аналіз (див. Електрофорез), Що дозволяє встановити співвідношення окремих білкових фракцій. Гіперпротеїнемія спостерігається при хронічному гепатиті, гіпопротеїнемія - при портальному цирозі печінки. Про стан білкового складу крові побічно можна судити також за так званими осадовим пробам - сулемовой (див. Сулемовая проба) І тимоловой (див. Тимолова проба), Які доцільно застосовувати в комплексі з електрофоретичний дослідженнями.
Для дослідження екскреторної функції печінки пропонують різні проби з навантаженням речовинами, які виділяються з жовчю. Найбільш специфічною є бромсульфофталеіновая проба, так як печінку є основним органом, що поглинає дану фарбу з крові. У нормі через 45 хв. в крові циркулює менше 5% фарби, введеної внутрішньовенно. При ураженнях печінки вона затримується в крові на більш тривалі терміни.
Антитоксична (знешкоджуються) функція печінки оцінюється за допомогою проби Квик - Питель. Визначають кількість виділеної з сечею гиппуровой кислоти після введення в організм бензойнокислого натрію. У нормі при введенні per os 4 г бензойнокислого натрію протягом 4 годин виділяється не менш 3 г (80% і більше) гиппуровой кислоти. При гострих захворюваннях і загостреннях хронічних уражень печінки синтез гиппуровой кислоти знижений.
Дослідження вуглеводного обміну виробляють зазвичай за допомогою навантажувальних проб з галактозою. Вводять per os 40 г галактози в 250 мл води і збирають сечу щогодини протягом 6:00, сьому порцію - за решту доби. У всіх працях визначають кількість цукру і перераховують на галактозу. У нормі виділяється не більше 3 г галактози.
Дослідження активності ферментів крові не є суворо специфічними для захворювань печінки, але їх визначення може бути об'єктивним тестом для судження про ефективність лікування захворювань печінки. Найбільш поширеними методами є визначення трансаміназ, альдолази і лужноїфосфатази. Взяття крові з вени для визначення всіх вищеописаних функціональних досліджень печінки виробляють натщесерце.
Пункційна біопсія печінки може бути сліпою - голкою Менгіні пунктируют печінку в IX міжребер'ї по правій передній пахвовій лінії (див. Біопсія) і прицільної - під контролем лапароскопа (див. Перітонеоскопія). Обидві маніпуляції проводять в перев'язочній з дотриманням всіх правил асептики (див.), антисептики (див.). При подальшій гістологічної обробки препарату можна встановити зміни в будові печінки, характерні для запальних і дистрофічних процесів.
Радіоізотопне дослідження функції печінки проводять за допомогою сполук, мічених радіоактивними ізотопами йоду I131 або I125. Даний метод дозволяє судити про поглотительно-видільної функції печінки, порушеною, наприклад, при гепатитах. Метод сканування (Див.) Придбав велике значення в діагностиці захворювань печінки. Він дозволяє встановлювати дифузні або вогнищеві ураження печінки - метастази пухлин (див. Радіоізотопна діагностика).
Рентгенологічне дослідження печінки проводиться за допомогою прямих, бічних і пошарових знімків печінки, які дозволяють визначити її положення, величину, форму, а також наявність конкрементів, ділянок звапнення, скупчення газу всередині печінки або на її поверхні. Для цілей діагностики уражень печінки застосовується пневмоперітонеум (Див.). Рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунку дозволяє виявити варикозно розширені вени підслизового їх шару, що має важливе значення при цирозах печінки.