Не доводиться сумніватися, що введення в клініку представлених фізіологічних методів дослідження функції нирок мало на меті допомогти клініцистам уточнити, а іноді і встановити характер ниркового захворювання. Однак у клініці зустрічаються стани, при яких методи, засновані на принципі «очищення», незастосовні або значно обмежені:
1. У оліго- ануріческой стадії гострої і хронічної ниркової недостатності не може бути дотриманий основний принцип розрахункового кліренс-методу - одночасне визначення досліджуваного речовини в крові та сечі.
2. При дослідженні функції нирок у стадії ниркової недостатності, коли є ознаки виражених канальцевих ушкоджень, звичайні кліренс-методи не завжди відображають справжній стан ниркової гемодинаміки. Так, клубочкова фільтрація по інуліну може бути різко знижена в результаті реабсорбції інуліну в канальцях, а по ендогенному креатиніну, навпаки, збільшена через секреції креатиніну канальцамі- кліренс діодраста або парааміногіппуроваякислота відображає стан ниркового кровотоку, якщо він не падає нижче 50% нормальної величини, в іншому випадку цей показник швидше відображає стан секреторної здатності канальців.
3. екстраренальную фактори (виражена анемія, серцева недостатність, різке падіння артеріального тиску) значно змінюють ниркову гемодинаміку. Дослідженнями Whalley і співавт. (1964) та інших встановлено, що при анемії пригнічена клубочкова фільтрація і більшою мірою нирковий кровообіг (останній через падіння гематокриту), незважаючи на посилення серцевого викиду. Серцева недостатність навіть в легкого ступеня призводить до зменшення як клубочковоїфільтрації, так і плазмотока (А. К. Мерзон, 1956, 1965).
Природно, що при зазначених станах давати висновки про характер змін в нирці за кліренс-методів потрібно дуже обережно. Це тим більше відноситься до захворювань нирок, які можуть супроводжуватися анемією і серцевою недостатністю.