Вивчення причин слабкості родової діяльності - одного з найбільш важких розділів акушерської патології - найбільшого розвитку досягло в останні десятиліття. Слабкість пологової діяльності була проблемою вивчення і для акушерів минулого. Але тільки з створенням сучасної апаратури, що дозволяє досліджувати скорочення матки, і поглиблення знань з біохімізму скорочувальної функції м'язових елементів це питання міг отримати певне висвітлення.
Поглиблене вивчення причин слабкості родової діяльності до певної міри пов'язано і з питаннями родообезболіванія, які отримали в нашій країні широке поширення.
У чому ж полягає причина слабкості родової діяльності, що виявляється у деяких породіль спонтанно або наступаючої іноді після медикаментозного знеболення пологів? У попередніх лекціях вже були розібрані ті умови, які складаються в організмі вагітної до моменту настання пологів.
Нагадаємо про підготовчі механізмах, які беруть участь у розв'язанні та регуляції пологової діяльності. У розв'язанні родового акту основне значення мають нервові та гуморальні фактори. Підготовчі процеси в нервовій системі складаються в особливих співвідношеннях між корою головного мозку і підкірковими центрами. Ці співвідношення зводяться до того, що до кінця вагітності збудливі процеси в корі головного мозку знижуються, а в підкіркових центрах і спинному мозку вони відповідно підвищуються (феномен Сєченова). Одночасно з цим, очевидно, стають більш чутливими до подразнень і периферичні відділи нервової системи - рецепторні апарати, закладені в матці та інших частинах родового каналу. Підготовка відбувається також і в інших органах, що знаходить відображення у складі гуморального середовища. Останнє полягає в тому, що в кров надходить більша кількість ацетилхоліну, гормонів (яєчника, гіпофіза, наднирників та ін.), Продуктів метаболізму клітин. Взаємодіючи між собою, вони обумовлюють підвищення біологічної активності кожного з них окремо.
Ця складна перебудова призводить до стану певної готовності організму до початку пологової діяльності. Сталий рівень готовності до пологів цими ж факторами, мабуть, підтримується і протягом усього пологового акту.
Чи залежить розв'язування та перебіг родового акту тільки від цих факторів?
Як видається це питання в сучасному розумінні? Зазначена підготовка ще не вичерпує всього того, що відбувається в організмі в дійсності. Цією підготовки ще недостатньо для нормального розв'язання і перебігу пологів.
Слід враховувати також і складний біологічний процес, що відбувається в матке- стан її м'язових елементів і нервово-м'язового апарату, анатомо-фізіологічну повноцінність в цілому і різних її частин, функціональне співвідношення між тілом (головним чином, моторним відділом) і шийкою, а також стан окремих відділів родового шляху.
Пологи - процес рефлекторний. Як ви вже знаєте з попередніх лекцій, матка має особливе розташування м'язових волокон і іннервацію. Особливості ці такі, що при скороченні тіла відбувається одночасне розслаблення і розтягування шийки. Така узгодженість скорочення і розслаблення в різних відділах одного органу, зокрема в матці, називається реципрокной реакцією. Центр реципрокних реакцій закладений в корі головного мозку, в матці ж або в іншому органі мають місце тільки його відображення. Таких реципрокних взаємин (реакцій) в організмі є багато. Візьмемо, наприклад, згинання та розгинання кінцівок. Не можна було б зігнути руку або ногу, якби не було узгодженості реакції згиначів і розгиначів, або, наприклад, вихід жовчі з жовчного міхура. У момент скорочення мускулатури міхура сфінктер його, навпаки, розслабляється. Отже, для здійснення такої складної реакції необхідно мати певний стан у всій ланцюга: корі головного мозку, провідних шляхах, периферичних нервово-м'язових апаратах, м'язі. Нерідко можна спостерігати перебіг пологів, коли в організмі в цілому готовність до розв'язування їх і правильному перебігу, мабуть, настала, але протікають вони неправильно через особливості, що мають безпосереднє відношення до матки. Слід знати, що хоча у людини матка - орган непарний, але ембріологічно складений з двох злилися Мюллерова каналів. Тому можливі різні варіанти пороку розвитку. В одному випадку порок може бути виражений помітно, анатомічно (інфантилізм, гіпоплазія, двурогость та ін.), В іншому - матка представляється анатомічно нормальною, а неповноцінність її проявляється у функціональній недостатності. Ця недостатність відноситься до всієї матці в цілому або до будь-якої її частини: верхнього відділу, шийці, лівої чи правої половині. Функціональну здатність матки можуть порушити стани, пов'язані з болючим перебігом вагітності (токсикози), що були в минулому запальні процеси, наявність пухлини (фіброміома), надмірне розтягнення її (багатоводна, багатоплідність, великий плід), авітамінози, а також порушення біохімічних процесів в м'язових елементах матки.
Сторінки: 1234567