5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Аномалії пологових сил

РедагуватиУ обранеДрук

Слід врахувати, що організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних змінюються якісно і кількісно екзо- і ендогенних подразників. Під їх впливом, при відомих умовах і станах організму, можуть розвиватися всякого роду відхилення у функціях вагітної і «народжує» матки.

Від особливостей тканинного біохімізму статевого апарату, зокрема тіла і шийки матки, безпосередньо залежить і характер рефлекторної зв'язку між статевою сферою і центральною нервовою системою. Як тільки змінюється характер рефлекторних реакцій з тіла і шийки матки, правильність їх функцій порушується, оскільки спотворюється не тільки афферентная, а й еферентна сигналізація.

При дезорганізації функції якогось відділу центральної нервової системи, починаючи від кори головного мозку до рецепторного апарату, нормальний биомеханизм матки, природно, розбудовується, а це негайно позначається як на скорочувальної функції тіла матки, так і на процесі розкриття її шийки.

Особливо великі труднощі при розкритті шийки матки спостерігаються при різко виражених деструктивних зміни в її тканинах як вродженого, так і набутого характеру.

Клінічно подібного роду розлади нормального біомеханізма «народжує» матки, побудованого за принципом взаємообумовлених (реципрокних) відносин, що складаються в тілі і шийці матки, виявляються в порушенні правильності процесу підготовки родових шляхів для просування по ним плода.

В одних випадках взагалі відсутні будь-які ознаки розкриття шийки матки, в інших спостерігається уповільнення темпу розкриття, а іноді - повне призупинення цього процесу, по-третє, навпаки, спостерігається надмірно прискорений темп розкриття шийки матки.

Що ж стосується функції тіла матки, то в одних випадках діяльність її протікає правильно, скорочення її координовані і інтенсивні, в інших скорочення матки хоча й координовані, проте темп їх уповільнений, а сила знижена, по-третє - навпаки, темп скорочень значно прискорений, а сила скорочень мускулатури матки підвищена.

Поряд з правильним і інтенсивним скороченням мускулатури матки, можуть спостерігатися її розлади в відносин ритму, темпу, координації та симетричності скорочень в окремих її частинах, що проявляється іноді навіть частковим, а нерідко і повним (судома) - спазмом мускулатури матки.



В результаті зазначених порушень біомеханізма «народжує» матки пологи можуть прийняти або затяжний перебіг, або, навпаки, швидкісне перебіг.

Отже, в основі виникнення аномалій пологових сил лежить дезорганізація функціонального стану центральної нервової системи. В результаті цього засмучуються правильні функціональні відносини між верхнім і нижнім сегментами, включаючи шийку матки, що клінічно може проявлятися в ослабленні (або навіть і в повному припиненні) скорочувальної діяльності матки, а іноді - в розвитку стану гіпертонусу матки в цілому або в окремих її частинах . Одночасно з розладом скорочувальної діяльності матки порушується процес розкриття її шийки.

Таким чином, під аномаліями родових сил слід розуміти розлади скорочувальної діяльності матки, зазвичай поєднується з порушенням біомеханізма розкриття шийки матки (у I періоді пологів).

Природно, що порушення у функції «народжує» матки можуть виявлятися і в першому і в другому періодах пологів.



Тому не можна зводити можливі порушення пологової діяльності до однієї тільки слабкості сутичок, необхідно більш детально аналізувати сталися зміни з метою постановки правильного діагнозу.

Досить цікавою є і той факт, що хоча у ряду жінок пологи бувають звичайними за тривалістю, все ж у їх перебігу іноді відзначаються «минущі» зміни в характері скорочувальної діяльності матки, обумовлені, очевидно, або підвищенням, або зниженням тонусу і збудливості останньої в окремих її частях- значно рідше спостерігається повна дискоординація скорочень матки, але потім все нормалізується і пологи приймають правильне перебіг.

У відповідності з усім сказаним вище, мною була запропонована класифікація основних клінічних форм аномалій пологових сил (табл .. 23).

В основу цієї класифікації були покладені зміни тонусу і збудливості матки, підкоряються закономірностям парабіозу Н. Е, Введенського, а окремі клінічні форми аномалій пологових сил розглядаються, як прояви певної фази розвитку парабіозу.

Явища парабіозу можуть бути викликані як надмірно сильними і частими виснажують подразненнями, інакше кажучи пессимальной частоти, так і недостатністю припливу импульсов- роздратування можуть бути обумовлені як біохімічними, так і біофізичними факторами.

Практично слід розрізняти нормо гіпо- та гіпертонус матки. Гипотоническое стан характеризується зниженою збудливістю матки, але з досить високим рівнем робочих можливостей і лабільності. Цим і пояснюється, що застосовуються в подібних випадках медикаментозні стимулюючі засоби надають сприятливий терапевтичну дію.

Гіпертонічне стан розглядається нами вже як більш глибока / фаза парабіозу, що характеризується підвищенням збудливості і посиленням стаціонарного збудження з наступним зниженням лабільності.

Застосовувані в цих випадках стимулюючі речовини викликають парадоксальну реакцію. Тому замість стимулюючих речовин, що роблять несприятливий вплив, слід застосовувати речовини, що знижують збудливість і підвищують лабільність.

У більшості випадків при гіпотонічній і гіпертонічному стані матки пологи приймають затяжний перебіг. Однак іноді можуть бути і пологи з різко прискореним перебігом, відомі у клініцистів під назвою швидкісних (швидких і стрімких) пологів, що є подальшим розвитком екзальтаціонной фази парабіозу. Різке скорочення тривалості родового акту в цілому і першого періоду зокрема, обумовлюється, мабуть, зміною рівнів тонусу і збудливості матки при зберігаються реципрокних співвідношення між тілом і шийкою матки, в результаті чого процес розкриття маткового зіву відбувається правильно і швидко.

Таким чином, в клінічній практиці доводиться мати справу з аномаліями родових сил, пов'язаними або із затяжним, або, навпаки, з надмірно швидким перебігом пологів. При цьому в групі пологів із затяжним перебігом спостерігаються два різновиди неефективною пологової діяльності. В основі однієї з них, відомої під назвою первинної слабкості сутичок, в значному числі спостережень відзначається зниження тонусу і збудливості матки, а стало бути зміна темпу і сили скорочень, але без розлади координації скорочень матки в окремих її частинах, і іноді навіть при зберігається ритмі маткових скорочень.

Це ж положення поширюється і на пологи, що протікають з явищами вторинної слабкості сутичок або потуг.

В основі іншого різновиду аномалій пологових сил лежить підвищення тонусу (помірне або надмірне) і збудливості матки з розладом темпу, координації та симетричності скорочень останньої в різних її частинах (по вертикалі, по горизонталі) і порушенням ритму маткових скорочень (табл. 24). Більш детально характер розладів скоротливої діяльності матки в першому періоді пологів представлений на табл. 25.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Аномалії пологових сил