Слід врахувати, що організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних змінюються якісно і кількісно екзо- і ендогенних подразників. Під їх впливом, при відомих умовах і станах організму, можуть розвиватися всякого роду відхилення у функціях вагітної і «народжує» матки.
Від особливостей тканинного біохімізму статевого апарату, зокрема тіла і шийки матки, безпосередньо залежить і характер рефлекторної зв'язку між статевою сферою і центральною нервовою системою. Як тільки змінюється характер рефлекторних реакцій з тіла і шийки матки, правильність їх функцій порушується, оскільки спотворюється не тільки афферентная, а й еферентна сигналізація.
При дезорганізації функції якогось відділу центральної нервової системи, починаючи від кори головного мозку до рецепторного апарату, нормальний биомеханизм матки, природно, розбудовується, а це негайно позначається як на скорочувальної функції тіла матки, так і на процесі розкриття її шийки.
Особливо великі труднощі при розкритті шийки матки спостерігаються при різко виражених деструктивних зміни в її тканинах як вродженого, так і набутого характеру.
Клінічно подібного роду розлади нормального біомеханізма «народжує» матки, побудованого за принципом взаємообумовлених (реципрокних) відносин, що складаються в тілі і шийці матки, виявляються в порушенні правильності процесу підготовки родових шляхів для просування по ним плода.
В одних випадках взагалі відсутні будь-які ознаки розкриття шийки матки, в інших спостерігається уповільнення темпу розкриття, а іноді - повне призупинення цього процесу, по-третє, навпаки, спостерігається надмірно прискорений темп розкриття шийки матки.
Що ж стосується функції тіла матки, то в одних випадках діяльність її протікає правильно, скорочення її координовані і інтенсивні, в інших скорочення матки хоча й координовані, проте темп їх уповільнений, а сила знижена, по-третє - навпаки, темп скорочень значно прискорений, а сила скорочень мускулатури матки підвищена.
Поряд з правильним і інтенсивним скороченням мускулатури матки, можуть спостерігатися її розлади в відносин ритму, темпу, координації та симетричності скорочень в окремих її частинах, що проявляється іноді навіть частковим, а нерідко і повним (судома) - спазмом мускулатури матки.
В результаті зазначених порушень біомеханізма «народжує» матки пологи можуть прийняти або затяжний перебіг, або, навпаки, швидкісне перебіг.
Отже, в основі виникнення аномалій пологових сил лежить дезорганізація функціонального стану центральної нервової системи. В результаті цього засмучуються правильні функціональні відносини між верхнім і нижнім сегментами, включаючи шийку матки, що клінічно може проявлятися в ослабленні (або навіть і в повному припиненні) скорочувальної діяльності матки, а іноді - в розвитку стану гіпертонусу матки в цілому або в окремих її частинах . Одночасно з розладом скорочувальної діяльності матки порушується процес розкриття її шийки.
Таким чином, під аномаліями родових сил слід розуміти розлади скорочувальної діяльності матки, зазвичай поєднується з порушенням біомеханізма розкриття шийки матки (у I періоді пологів).
Природно, що порушення у функції «народжує» матки можуть виявлятися і в першому і в другому періодах пологів.
Тому не можна зводити можливі порушення пологової діяльності до однієї тільки слабкості сутичок, необхідно більш детально аналізувати сталися зміни з метою постановки правильного діагнозу.
Досить цікавою є і той факт, що хоча у ряду жінок пологи бувають звичайними за тривалістю, все ж у їх перебігу іноді відзначаються «минущі» зміни в характері скорочувальної діяльності матки, обумовлені, очевидно, або підвищенням, або зниженням тонусу і збудливості останньої в окремих її частях- значно рідше спостерігається повна дискоординація скорочень матки, але потім все нормалізується і пологи приймають правильне перебіг.
У відповідності з усім сказаним вище, мною була запропонована класифікація основних клінічних форм аномалій пологових сил (табл .. 23).
В основу цієї класифікації були покладені зміни тонусу і збудливості матки, підкоряються закономірностям парабіозу Н. Е, Введенського, а окремі клінічні форми аномалій пологових сил розглядаються, як прояви певної фази розвитку парабіозу.
Явища парабіозу можуть бути викликані як надмірно сильними і частими виснажують подразненнями, інакше кажучи пессимальной частоти, так і недостатністю припливу импульсов- роздратування можуть бути обумовлені як біохімічними, так і біофізичними факторами.
Практично слід розрізняти нормо гіпо- та гіпертонус матки. Гипотоническое стан характеризується зниженою збудливістю матки, але з досить високим рівнем робочих можливостей і лабільності. Цим і пояснюється, що застосовуються в подібних випадках медикаментозні стимулюючі засоби надають сприятливий терапевтичну дію.
Гіпертонічне стан розглядається нами вже як більш глибока / фаза парабіозу, що характеризується підвищенням збудливості і посиленням стаціонарного збудження з наступним зниженням лабільності.
Застосовувані в цих випадках стимулюючі речовини викликають парадоксальну реакцію. Тому замість стимулюючих речовин, що роблять несприятливий вплив, слід застосовувати речовини, що знижують збудливість і підвищують лабільність.
У більшості випадків при гіпотонічній і гіпертонічному стані матки пологи приймають затяжний перебіг. Однак іноді можуть бути і пологи з різко прискореним перебігом, відомі у клініцистів під назвою швидкісних (швидких і стрімких) пологів, що є подальшим розвитком екзальтаціонной фази парабіозу. Різке скорочення тривалості родового акту в цілому і першого періоду зокрема, обумовлюється, мабуть, зміною рівнів тонусу і збудливості матки при зберігаються реципрокних співвідношення між тілом і шийкою матки, в результаті чого процес розкриття маткового зіву відбувається правильно і швидко.
Таким чином, в клінічній практиці доводиться мати справу з аномаліями родових сил, пов'язаними або із затяжним, або, навпаки, з надмірно швидким перебігом пологів. При цьому в групі пологів із затяжним перебігом спостерігаються два різновиди неефективною пологової діяльності. В основі однієї з них, відомої під назвою первинної слабкості сутичок, в значному числі спостережень відзначається зниження тонусу і збудливості матки, а стало бути зміна темпу і сили скорочень, але без розлади координації скорочень матки в окремих її частинах, і іноді навіть при зберігається ритмі маткових скорочень.
Це ж положення поширюється і на пологи, що протікають з явищами вторинної слабкості сутичок або потуг.
В основі іншого різновиду аномалій пологових сил лежить підвищення тонусу (помірне або надмірне) і збудливості матки з розладом темпу, координації та симетричності скорочень останньої в різних її частинах (по вертикалі, по горизонталі) і порушенням ритму маткових скорочень (табл. 24). Більш детально характер розладів скоротливої діяльності матки в першому періоді пологів представлений на табл. 25.