Відповідно до висловленими поглядами на фізіологію і патологію «народжує» матки лікувальні заходи необхідно направляти або до ослаблення, або до усунення парабиотического стану. Цим досягається впорядкування, а іноді відновлення порушених реципрокних відносин між тілом і шийкою матки і нормалізація пологової діяльності.
З цією метою в першому періоді пологів застосовуються медикаментозні засоби, які блокують передачу збудження в парасимпатическом відділі нервової системи і одночасно, стимулюючі симпатичний відділ останньої.
У другому періоді пологів вже можуть використовуватися методи і засоби, що підвищують функцію парасимпатичного відділу нервової системи, але в той же час не змінюють правильності роботи верхнього сегмента.
Клінічно можливі два варіанти первинної слабкості пологової діяльності. В одних жінок сутички з самого початку пологів мають тенденцію до дуже повільного наростання своєї інтенсивності. З позицій вчення Н. Е. Введенського цю! форму слід розглядати як прояв тієї фази парабіозу, яка характеризується зниженою збудливістю, але в той же час рівень робочих можливостей і фізіологічної лабільності ще досить високий. Застосовувані в цих випадках гормональні та стимулюючі речовини роблять благотворний вплив на розгортання або на посилення скорочувальної діяльності матки.
Інший варіант первинної слабкості сутичок характеризується тим, що скорочення матки не мають тенденції до наростання своєї інтенсивності. Цю форму акушерської патології слід вважати також певною фазою парабіозу, яка характеризується зниженням збудливості і не володіє в той же час досить високим рівнем робочих можливостей і фізіологічної лабільності.
Цим і пояснюється, що застосовуються в подібних, випадках стимулюючі засоби виявляються зазвичай неефективними, а тому часто доводиться вдаватися до хірургічного розродження кесаревим розтином.
Треба думати, що у випадках істинної інертності матки (первинна слабкість сутичок) нервовий її апарат недостатньо сенсибилизирован до сприйняття нервових імпульсів і гормонів (оксітоціческіх речовин).
Вторинна слабкість пологової діяльності розглядається мною також як прояв певної фази розвитку парабіозу, яка може виникати не тільки в результаті перераздражения, але і на грунті недостатності подразнень як біохімічного, так і біофізичного характеру.
У результаті цього спостерігається ослаблення впливу симпатичного фактора і переважання впливу парасимпатичного відділу нервової системи.
У підсумку функція матки розбудовується. У більшості цих випадків потрібні застосування тих чи інших медікаментних коштів, а іноді акушерських операцій.
Значно рідше вторинна слабкість сутичок спостерігається в другому періоді пологів, які нерідко також доводиться закінчувати за допомогою акушерських заходів.
Особливе місце серед різновидів аномалій пологових сил займають ті клінічні форми, в основі яких лежить підвищення тонусу і збудливості матки (помірне або надмірне), пов'язане зазвичай з розладом темпу, координації та симетричності скорочень матки в цілому або окремих її частин (або по вертикалі, або по горизонталі), що супроводжується також і порушенням ритму.
Клінічно цього роду порушення проявляються або у вигляді неодновременного і нерівномірного скорочення обох половин матки, або надмірно інтенсивними (спастичними) скороченнями певних груп м'язів (наприклад, внутрішнього кільцевого шару м'язів матки в області нижнього сегмента або тільки в області зовнішнього зіву шийки матки), або, нарешті, у вигляді судомного скорочення всієї матки в цілому, так званого тетануса матки (див. табл. 24 і 25).
В основі цього роду розладів лежать або трофічні порушення в міоневрального апараті самої матки, або зміни в гангліях і сплетеннях, або по ходу нервових провідників і, нарешті, зазначені розлади можуть виникати на грунті порушень внутрікоркових процесів і функціональної розладу між корою і підкірковими центрами. Наслідком цього є посилення симпатичного фактора, яке, очевидно, обумовлюється зростанням процесу збудження у всій вегетативної нервової системи, у зв'язку з відбуваються біохімічними зрушеннями у всіх тканинах організму у вагітних жінок, у тому числі і в матці, що призводить до зміни лабільності.
Причиною спазму мускулатури в області нижнього сегмента матки можуть з'явитися також необґрунтоване застосування стимулюючих засобів, замість використання спазмолітичних, седативних і наркотичних, а також грубі внутрішньоматкові втручання.
Помилково застосовуються у цих випадках стимулюючі речовини викликають зазвичай парадоксальну реакцію, в той час як седативні, спазмолітичні або наркотичні засоби знімають подразнення і підвищують лабільність.
Вчасно і правильно поставлений діагноз з урахуванням всіх особливостей анамнезу і результатів клінічного спостереження за породіллями - сприяють вибору правильної тактики ведення пологів і відповідної терапії.
У більшості випадків аномалії родових сил спостерігаються у жінок, які мають доношену вагітність. Проте не виключена можливість їх наявності у жінок, які мають переношену вагітність (запізнілі пологи) і навіть недоношену вагітність (передчасні пологи).
Пологи можуть бути у них першими і повторнимі- в той же час перші пологи можуть бути у жінок, які мають повторну вагітність. Далі, вагітність може бути одноплідній і багатоплідної. Так само, може бути різним положення плоду і його стан.
І, нарешті, може зустрітися й інша форма акушерської патології, як-то: вузький таз, багатоводдя, несвоєчасне відходження навколоплідних вод (передчасне або раннє), токсемия пізнього строку вагітності і т. П.
У відповідності з усім сказаним, в одних випадках створилася акушерська ситуація диктує необхідність термінового розродження per abdomen допомогою операції кесаревого розтину, в інших випадках можна розраховувати на ведення пологів per vias naturales із застосуванням або тільки медикаментозних засобів, або одночасно з ними акушерських операцій або посібників.
Всі акушерські заходи, включаючи гормональні та інші медикаментозні засоби, повинні застосовуватися індивідуально з урахуванням інтересів жінки і плоду, коли встановлено, що дійсно є розлади функції «народжує» матки і виявлена клінічна форма аномалії родових сил.
Тому треба вміти правильно поставити діагноз аномалії родових сил, пам'ятаючи про те, що його нерідко ставлять там, де фактично даної патології немає. Найчастіше такий діагноз ставлять у вагітних, які перебувають ще в підготовчому періоді до пологів, у яких ще не закінчилася нейроендокринна перебудова організму і не цілком сформувалася родова домінанта. Це призводить до того, що лікар, не розібравшись в наявній акушерської ситуації, відразу призначає родостімулірующіх кошти (нерідко в завищеною дозуванні) і методи особливо вагітним, у яких тільки відійшли навколоплідні води і відсутні об'єктивні ознаки початку пологів.
Лікарю слід пам'ятати про те, що він може уникнути помилок при постановці діагнозу аномалій пологових сил, якщо їм будуть враховуватися зрушення, що відбуваються в процесі розкриття матки за певний проміжок часу, за допомогою вагінального методу дослідження, так само як за допомогою зовнішнього дослідження буде визначатися місцезнаходження предлежащей частини плоду.
Враховуючи фактор часу і відбулися протягом його зміни, про які щойно йшлося, лікар може судити про темп, силі і тривалості сутичок, в безпосередньому зв'язку з якими знаходиться загальна тривалість пологів
Як уже зазначалося вище, обов'язково слід встановити, чи є координована або дискоординированная родова діяльність. При правильному перебігу пологів реципрокні відносини між тілом і шийкою матки збережені, а, стало бути, в наявності координована родова діяльність. Якщо зазначені реципрокні відносини порушені, то мається дискоординированная родова діяльність. Це положення вкрай важливо. Процес розкриття шийки матки знаходиться в безпосередньому зв'язку з функцією тіла. У свою чергу, порушення у функціональному стані шийки негайно позначаються на правильності роботи тіла матки, а тим самим і на перебігу пологів в цілому.
Не вдаючись у всі тонкощі біомеханізма розкриття шийки матки в процесі пологів, можна сказати, що темп розкриття останньої, так само як і сила скорочень матки, тісно пов'язуються з особливостями будови шийки.
Про стан шийки матки лікар отримує певне уявлення при піхвовому дослідженні, проведеному в процесі пологів. В одних випадках шийка матки має м'яку консистенцію і податлива до розтягування, в інших, навпаки, ригидна і важко розтяжна (що обумовлюється або вродженими, або набутими структурними змінами в тканинах) - іноді шийка матки абсолютно не розтяжна. І, нарешті, розкриття шийки матки може бути уповільненим (або навіть цей процес на якийсь період часу може абсолютно припинятися) через що виникає спазму в області зовнішнього або внутрішнього зіву (точніше, в області нижнього сегмента).
Допускаючи можливість походження аномалій пологових сил, в результаті перенапруження нервової системи, лікар повинен враховувати всі фактори, які безумовно можуть позначитися на перебігу справжніх пологів, як-то: слідові реакції, нав'язливі ідеї, ставлення самої жінки до наявної у неї вагітності (позитивне чи негативне ).
Звідси ясно, яке велика увага повинна приділятися особливостям анамнезу та даними клінічного спостереження за вагітною жінкою. Тільки враховуючи всі дані клінічного обстеження і спостереження протягом пологів, лікар може намітити правильну тактику ведення останніх і відповідно до цього проводити необхідну терапію.