Основні положення про функції «народжує» матки. У діяльності «народжує» матки слід розрізняти два етапи. Протягом першого етапу відбувається конструктивно-функціональна перебудова матки- вона перетворюється з плодовместилища в потужний изгоняющий апарат, за допомогою якого відбувається народження плода.
Сам процес вигнання плода становить другий етап.
Конструктивною перебудові «народжує» матки сприяє властиве гладкою м'язі властивість рецептора розтягування. Завдяки цьому досягається необхідна, суворо певна ступінь розтягування м'язових волокон, підготовлена впливом нейрогормональних факторів.
Встановлено, що гладкі м'язи може витримувати напругу до 2,5 кг на один см2. При цьому певна ступінь напруги може утримуватися протягом тривалого часу. Сказане відноситься до нормального стану м'язового волокна, при відсутності в ньому структурно-морфологічних змін. Якщо пружно-еластичні властивості гладком'язового волокна знижені, то це може в тій чи іншій мірі негативно позначитися на здатності тканини до розслаблення, попередньому процесу її розтягування, при цьому настільки, що волокно може бути деформоване і розірвано, але не розтягнуто.
При нормальних властивостях активне розслаблення гладких м'язових волокон полегшує подальший процес розтягування, наслідком чого є їх подовження, яке підтримується на певному рівні протягом необхідного часу. При цьому розтягнута мускулатура зберігає здатність до активного скорочення.
Як переконують клініко-фізіологічні спостереження, повноцінна функція «народжує» матки виявляється лише в тому випадку, коли зберігаються правильні реципрокні відносини між тілом і шийкою матки, що направляються і регульовані центральною нервовою системою (ЦНС).
Сутність зазначених реципрокних відносин - скорочення одного компонента при одночасному розслабленні іншого, забезпечується наявністю подвійної системи іннервації гладкої мускулатури (збудливою і гальмуватиме).
За допомогою подібного біомеханізма контролюються обидві сторони діяльності верхнього сегмента матки - гладкою м'язи (скорочення) і шийки (розслаблення) матки, звичайно, при відповідному стані тканинного обміну матки в цілому.
У зв'язку з цим зрозуміла роль нервової системи в регуляції функцій «народжує» матки в цілому.
Встановлено, що в період розкриття шийки матки при фізіологічних пологах всі м'язи верхнього сегмента матки повинні скорочуватися одночасно, симетрично і рівномірно за винятком тієї частини, де розташовується плацента, що має охоронне значення в інтересах плода.
При кожній сутичці хвиля скорочення мускулатури матки поширюється від гирл фаллопієвих труб у напрямку нижнього сегмента. Тільки за цих умов можна розраховувати на можливість розкриття шийки матки з одночасним розгортанням нижнього сегмента.
За рахунок скорочення поздовжніх м'язів матки здійснюється розведення в сторони м'язів, що утворюють шийного каналу останньої.
Реалізації цього процесу, званого дистракція, сприяє активне розслаблення мускулатури шийки матки і прилеглого до неї нижнього сегмента, здійснюване за допомогою ацетилхоліну, медіатора парасимпатичного відділу нервової системи.
Про це свідчить спостережуване в процесі пологів зниження кількості ацетилхоліну, який виділяється в венозну кров. Це говорить про великий його витраті в процесі пологів.
У здійсненні скоротливої функції матки активна роль належить не тільки гладком'язової клітці, але також і аргірофільних субстанції, яка разом з нею становить єдину структурно-морфологічну одиницю. Аргірофільних речовина - це потужний апарат реактивних білків, через який реалізується регуляторна функція нервової системи. Аргірофільних речовина є проміжним утворенням, що здійснює зв'язок між нервовим апаратом і еффекторним органом (Л. А. Смирнова - Замкова). Сказане повною мірою справедливо і щодо «народжує» матки (Л. І. Чернишова).
Слід ще раз підкреслити, що процеси, що відбуваються в м'язовій стінці матки протягом пологів, забезпечує нормальний перебіг дистракции, яка представляє собою активний процес, тісно пов'язаний у функціональному відношенні з роботою верхнього сегмента матки. Цим пояснюється, що в м'язовій стінці матки і протягом акту пологів відбуваються не два процеси - контракция і ретракция, як прийнято вважати, а три - контракция, активне розслаблення гладких структур, що полегшує процес розтягування тканин, і ретракция, що забезпечує, у свою чергу, процес дистракции.
Отже, розкриття шийки матки і розгортання нижнього сегмента здійснюється, з одного боку, за рахунок процесу ретракції м'язових елементів матки, а з іншого - активного розслаблення гладкої мускулатури шийки матки і нижнього сегмента- останнє здійснюється під впливом парасимпатичної іннервації, яка знижує тонічне напруження мускулатури в зазначеному відділі матки.
З усього вищесказаного випливає, що в тих випадках, коли реципрокні відносини між тілом і шийкою матки збережені, наголошується правильна, координована скорочувальна діяльність матки, а отже, спостерігається правильний перебіг пологів.
У тих випадках, коли реципрокні відносини порушені, має місце дискоординированная скорочувальна діяльність матки.
Показниками цього є різночасові, несиметричні і неоднакові за силою і тривалістю скорочення матки. У цих випадках перебіг пологів буває неправильним і затяжним.
У безпосередньому зв'язку з функцією тіла матки знаходиться процес розкриття шийки.
Ми маємо повну підставу стверджувати, що родовий акт являє собою складний безусловнорефлекторного ланцюгової процес, що відбувається за певними законами біофізики і пов'язаний з мобілізацією функцій всіх органів і систем організму. У ньому беруть участь організми матері та плоду в повній взаємодії і єдності.
На активну роль плода в процесі пологів, яка виявляється у виявленні та посиленні його власних тонічних шийних рефлексів, вказував у свій час М. М. Бурденка. Це вплив особливо проявляється в II періоді пологів.
Однак фізіологічний перебіг пологів з успішним результатом як для самої жінки, так і для плоду (новонародженого) можливо лише в тому випадку, коли до початку пологів є цілком сформована домінанта.
Наявність сформованої родової домінанти - необхідна умова для своєчасного і правильного розгортання родового акту і подальшого його фізіологічного перебігу.
Термін вагітності, з одного боку, характеризує зрілість плода і його функціональну повноцінність, а з іншого - «готовність» організму жінки до майбутніх пологів, звичайно, при фізіологічно протікала вагітності.
Однак цим положенням не завжди зумовлюється подальше фізіологічний перебіг пологів. Виявляється, що цілий ряд факторів як чисто акушерських, так і психосоматичних, включаючи і ставлення самої жінки до наявної у неї вагітності, нерідко позначаються на перебігу і результаті майбутніх або вже наступили пологів.
У зв'язку зі сказаним, природно, не можна не рахуватися з реактивністю організму вагітної або жінки, що народжує, бо реактивність вказує на здатність організму зберігати або відповідним чином перебудовувати властиве йому фізіологічний стан при впливі будь-яких внутрішніх або зовнішніх подразників відповідно до вродженими (успадкованими) і набутими особливостями (П. А. Волосків).
Організм вагітної жінки та породіллі постійно піддається впливу різних екзогенних і ендогенних подразників, що змінюються якісно і кількісно.
Під впливом цих подразників, за деяких умов або станах організму, можуть виникати різного роду відхилення у функціональному стані вагітної і народжує матки.
Основна роль в перебудові організму вагітної жінки належить ЦНС - корі і підкіркових центрів, - функціональний стан яких, у свою чергу, певною мірою пов'язано з постійним впливом імпульсів, що надходять від плодового яйця і матки.
У свою чергу, функціональний стан вагітної і «народжує» матки визначається імпульсами, що йдуть до неї по еферентних нервових провідникам з центральних відділів нервової системи.
Боротьба, що у функціональному стані ЦНС перебудова до кінця вагітності і є безпосередньою причиною початку пологової діяльності.
Особливу функціональний стан ЦНС, спрямоване на своєчасний початок і правильне розгортання родового акту, позначається терміном - «домінанта пологів» (Dominans partus), яка приходить на зміну домінанти вагітності (Dominans gravidarum).
Якщо при «домінанту вагітності» діяльність регулюючих сил спрямована до збереження вагітності та до виношування плоду до його зрілості, то при «домінанту пологів», навпаки, всі сили організму мобілізуються і відповідним чином перебудовуються на вигнання плоду.
Сформована родова домінанта у більшості жінок особливо чітко виявляється за 10-12 днів до очікуваних пологів.
У безпосередньому зв'язку з вченням А. А. Ухтомського про домінанту виникла теорія родового акту П. П. Лазарєва, по якій провідна роль у розв'язанні останнього належить функціональних змін у центральній нервовій системі.
Факти, встановлені Лазарєвим, надалі були підтверджені і уточнені за допомогою клініко-фізіологічних досліджень (методів хронаксиметрія, електроенцефалографії та інших), що проводилися в біофізичної лабораторії при нашій кафедрі мною особисто і під моїм керівництвом рядом осіб (В. А. Петровим, Г. М. Лісовської, Л. Л. Левінсоном, І. Т. Рябцева, Л. І. Лебедєвої, В. А. Тюваевой та ін.). В результаті цих досліджень було встановлено, що до моменту пологів рефлекси матки підвищуються.
Звідси, природно, були всі підстави стан «народжує» матки розглядати, як становище, пов'язана з домінантою.
Це означає, що протягом вагітності та пологів є своєрідне розподіл процесів збудження і гальмування в центрах і на периферії, а саме, в цей час в матці спостерігається або стан фізіологічного спокою або, навпаки, виявляється активна діяльність матки.
Сказане означає, що в період вагітності домінуючі центри нервової системи знаходяться в стані «пильності», контролюють і регулюють функцію матки, сприяючи тим самим збереженню і виношування вагітності.
Інша картина спостерігається в ЦНС і в вагітної матці при почалася родової діяльності. У корі відзначаються явища гальмування або фазові стани, а в підкіркових відділах - стан збудження. У свою чергу, ці зміни позначаються на нижележащих відділах ЦНС і на функціональному стані відповідних систем і органів, в тому числі і матки.
Подібна функціональна перебудова ЦНС на різних її рівнях обумовлює початок родової діяльності.
Таким чином, функціональні зміни, що відбуваються в різних відділах ЦНС з одночасною перебудовою функціонального стану як вагітної, так і «народжує» матки повністю узгоджуються з висловлюваннями А. А. Ухтомського про домінанту, для якої характерна здатність нервових центрів, що утворюють домінантний осередок, підсумовувати і утримувати збудження з одночасним розвитком гальмування в інших нервових центрах.
Тимчасово панівним стає той рефлекс, дуга якого проходить через нервові центри, що знаходяться в даний час в стані домінуючого збудження. Це положення повністю відноситься як до вагітної, так і до «народжує» матці.
Багаторічні електрофізіологічні дослідження, що проводилися на керованій мною кафедрі, у невагітних і у жінок в різні терміни вагітності, а також у породіль, дозволили переконатися в справедливості висловлюваних нами положень.
Електрофізіологічно становлення «родової домінанти» характеризується посиленням до кінця вагітності інтероцептивних впливів з статевої сфери (матки, плодового яйця) на активність кори головного мозку і одночасно гальмуванням екстероцептивні стимулів (світло, звук).
У цей час відзначається посилення біоелектричних реакцій кори головного мозку на интероцептивні роздратування і одночасно зниження (або навіть відсутність) видимої реакції на екстероцептивні роздратування.
Все сказане свідчить про зрівноважуванні основних нервових процесів в корі великих півкуль.
Таким чином, до моменту настання пологів повинна бути цілком сформована домінанта, бо тільки в цьому випадку можна розраховувати на своєчасне і правильне розгортання родового акту і на подальше фізіологічний перебіг пологів.
Звідси зрозумілі труднощі з розгортанням пологової діяльності при переношуванні вагітності, а також часто спостерігаються в цих випадках різноманітні форми аномалій пологових сил. Як показують електрофізіологічні дослідження функції кори головного мозку (електроенцефалографічні), які проводилися Л. Л. Левінсоном, на керованій мною кафедрі, в цих випадках спостерігаються порушення функціонального стану вищих нервових центрів, викликані ослабленням тонізуючого впливу ретикулярної формації стовбура мозку на кору великих півкуль.
Визнаючи за центральною нервовою системою провідну роль у регулюванні «спрямованості» і в «підтримці на необхідному рівні» всіх фізіологічних процесів, що відбуваються в організмі вагітної або жінки, що народжує, слід пам'ятати про те, що ЦНС не може правильно функціонувати поза тісному взаємозв'язку і взаємодії з ендокринної , гуморальної системами і мезенхимой. При цьому, як зазначалося вище, нейрогуморальні та ендокринні впливу тісно пов'язані з конституцією організму, його реактивністю і типологічними особливостями вищої нервової діяльності.
Зміни в нейрогуморальної та ендокринної системах, що відбуваються в організмі вагітної і породіллі, негайно відбиваються на характері інтероцептивних реакцій з боку статевого апарату (матки, плодового яйця).
Перебудова інтероцептивних реакцій протягом вагітності та пологів обумовлюється як естрогенами, так і лютеогормоном. У своїй дії на міометрій естрогени і лютеогормон є синергистами лише в тому випадку, коли зберігаються якісні (фракції - естрон, естріол, естрадіол) і кількісні їх співвідношення протягом певного часу.
Завдяки підтримці на певному рівні співвідношень між гормонами забезпечується фізіологічний перебіг внутрішньоклітинних процесів, а тим самим - нормальна функція тканин.
При розладі цих процесів змінюється не тільки діяльність організму в цілому, але і функція окремих органів, в тому числі і скорочувальна здатність «народжує» матки. Відбувається це завдяки тому, що естрогени, змінюючи іонну рівновагу в клітинах міометрія, тим самим впливають і на процеси збудження і на умови проведення нервових імпульсів в матці.
На відміну від естрогенів, лютеогормон гальмує маткові скорочення, сприяючи тим самим підтримання нормотонуса і в той же час як би «десенсибилизирующих» миометрий проти впливу на нього гормону задньої долі гіпофіза.
У зв'язку з викладеним зрозуміла роль плаценти протягом вагітності як потужного гормонального депо. Перебудова її функції в період формування «родової домінанти» має першорядне значення.
Тільки виходячи з викладених положень про фізіологію «народжує» матки, можна уявити собі сутність походження окремих різновидів аномалій пологових сил.
Фізіологічний перебіг пологів з успішним результатом як для самої жінки, так і для плоду (новонародженого) можливе лише в тих випадках, коли до початку пологів є цілком сформована домінанта, а в процесі пологів зберігаються правильні реципрокні відносини між тілом і шийкою матки, що направляються і регульовані центральною нервовою системою.
Показниками, що характеризують функціональний стан «народжує» матки, є тонус і збудливість, в безпосередньому зв'язку з якими знаходиться скорочувальна діяльність матки.
Тонус характеризує робочу готовність матки до активної діяльності. Збудливість матки характеризується здатністю гладкої мускулатури переходити в стан збудження під впливом біологічно активних речовин (адреналін, ацетилхолін, пітуїтрин, іонів К +, Са ++ і зовнішніх подразників (механічних, термічних, електричних і т. П.).