Догоспітальному етапі, як зазначалося вище, навіть при зробленому організації роботи певною мірою обмежені у своїх діагностичних і терапевтичних можливостях, а в ряді випадків медичні працівники можуть виявитися в таких умовах, де немає не тільки сучасних технічних засобів, але і часом найнеобхіднішого і простого обладнання.
Все це спонукає піддати спеціальному обговоренню проблеми первинної медичної орієнтації, під якою ми розуміємо первинну оцінку характеру пошкоджень і тяжкості загального стану постраждалих, з використанням тільки найпростіших клінічних прийомів - опитування потерпілого та очевидців, загального і локального огляду, встановлення ступеня реакції на навколишнє, зорової оцінки функції дихання, вимірювання артеріального тиску та оцінки пульсу.
Первинна медична орієнтація може складатися з таких елементів: 1) оцінка загального стану (в першу чергу свідомість, функції зовнішнього дихання і кровообігу-2) недеталізірованние визначення локалізації анатомічних ушкоджень - голова, груди, таз, живіт, кінцівки, позвоночнік- 3) .виясненіе характеру деяких грубих анатомічних ушкоджень - відриви, розтрощення, переломи, рани та ін.
Ці дані можуть служити достатніми критеріями для визначення характеру першої допомоги.
Локалізація і характер анатомічних (грубих) ушкоджень можуть бути з'ясовані при первинному огляді, що цілком доступно навіть особам, які не мають медичної освіти.
Для оцінки функції зовнішнього дихання на наш погляд для догоспітального етапу достатні такі градації: зовнішнє дихання не порушено, гостра дихальна недостатність, зупинка дихання (апное).
Іншими словами, при первинної медичної орієнтації особливо важливо і цілком можливо встановити, є дихання чи ні його, якщо є, то порушено воно чи
не порушено і, нарешті, якщо порушено, то в якій мірі.
Непошкодженими можна вважати ритмічне, рівне або відносно рівне дихання в межах 30 дихальних екскурсій в хвилину при відсутності ціанозу і виражених хрипів.
Гостра дихальна недостатність, що вимагає в усіх випадках вживання термінових заходів, може спостерігатися при черепно-мозковій травмі, компресії головного мозку, пошкодженнях грудей, живота або газу, при травматичному шоці, механічної асфіксії, електротравми і великих термічних поразках.
Навіть при первинному огляді потерпілого гостра дихальна недостатність відносно легко виявляється на підставі Наступних клінічних ознак: 1) потерпілий (поранений) вкрай неспокійний, 2) дихання поверхневе, іноді неритмічне, часте (частіше 30 на хвилину). В акті дихання беруть участь крила носа, на вдиху міжреберні проміжки втягуються, м'язи шиї напружені, 3) шкірний покрив сінюшен або блідо-сінюшен, акроціаноз- 4) підшкірні вени набухшіе- 5) рясний холодний піт.
При приєднанні картини набряку легенів (вологе легке) відзначається хрипке, шумне, іноді клекотливе дихання.
При гострої дихальної недостатності центрального генезу (черепно-мозкова травма) свідомість потерпілого часто втрачено, глотковий і кашльовий рефлекси пригнічені, можуть бути регургітація і блювота з наступною аспірацією шлункового вмісту.
Зупинка дихання реєструється по відсутності видимих екскурсій грудної клітки.
При оцінці функції кровообігу необхідно враховувати ступінь медичної підготовленості надають допомогу. При немедичною і парамедичних допомоги оцінка функції кровообігу можлива тільки з визначення наявності або відсутності серцебиття і пульсу на периферичних артеріях, т. Е. Орієнтація за принципом «живий - мертвий».
Для медичних працівників на догоспітальному етапі можливі наступні градації: 1) функція кровообігу НЕ нарушена- 2) еректильна фаза шока-
3) торпидная фаза шока- 4) зупинка серця.
Про нормальної функції кровообігу можна говорити при задовільних показниках пульсу на периферичних артеріях і нормальному для даного віку артеріального тиску (якщо є можливість його визначити).
При еректильної фазі травматичного шоку артеріальний тиск нормальний або підвищений, пульс на периферичних артеріях звичайної частоти або прискорений, задовільного наповнення або напружений.
У цій фазі звертає на себе увагу збережене свідомість потерпілого, рухове і мовне збудження, гучні скарги на болі і одночасно недооцінка свого стану. Больова реакція при еректильної фазі шоку підвищена, голос глухий, мова уривчаста, погляд неспокійний, блукаючий. Блідість шкірного покриву іноді змінюється гіперемією. Холодний піт. Тонус скелетних м'язів підвищений. Стійкий червоний дермографізм.
Тривалість еректильної фази шоку коливається в [досить значних межах - від 1-2 хв до декількох годин.
Якщо допомога потерпілому буде надана несвоєчасно або недостатньо повно, то еректильна фаза може перейти в торпидную.
Оскільки при первинної медичної орієнтації реально доступна тільки констатація розвитку торпідній фази травматичного шоку без оцінки ступеня її тяжкості, то в цих умовах можна утриматися від классифицирования за ступенями і брати за основу тільки найбільш типові клінічні ознаки: загальмованість при збереженому свідомості, адекватна, але уповільнена реакція на навколишнє, артеріальна гіпотензія, блідість шкірних покривів, нерідко з ціанотичним відтінком, знижена або нормальна температура тіла, знижений м'язовий тонус, ослаблені сухожильні рефлекси.
При агонії всі перераховані ознаки досягають крайньої вираженості, артеріальний тиск не визначається, пульс на периферичних артеріях не визначається або несосчітивается, свідомість затемнена або відсутній. При зупинці серцевої діяльності серцебиття не прослуховується, пульс на периферичних артеріях не визначається (схема 1).
Схема 1. Найпростіші методи первинної медичної орієнтації| Завдання | Види | Методи |
| Визначення характеру та обсягу необхідної медичної допомоги | По тяжкості загального стану (збереженість свідомості, стан дихання, пульс, артеріальний тиск) - по локалізації анатомічних ушкоджень (голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки) - за характером візуально определяющихся анатомічних ушкоджень (відриви, розтрощення, поранення, відкриті і закриті переломи та ін.). | Загальний і локальний огляд, опитування постраждалого та очевидців, встановлення ступеня реакції на навколишнє, зорова оцінка стану дихання, вимірювання артеріального тиску та оцінка пульсу |
| Критерії оцінки функції зовнішнього дихання | Критерії оцінки функції кровообігу |
| А. На етапі взаємодопомоги |
| Живий - мертвий - наявність або відсутність дихальних рухів грудей і живота. | Живий-мертвий - наявність або відсутність серцевих скорочень і пульсу. |
| Б. На етапі першої медичної допомоги |
| Зовнішнє дихання не порушено. | Функція кровообігу не порушена. |
| Гостра дихальна недостатність. | Травматичний шок (еректильна або торпидная фази). |
| Зупинка дихання. | Зупинка серцевої діяльності. |