Цілком очевидно, що більшість постраждалих, які перебувають у стані травматичного шоку, мають ті чи інші анатомічні ушкодження і потребують відповідної хірургічної операції, яка часто сама по собі може виявитися небайдужою для здоров'я пацієнта. Тому при обговоренні проблем травматичної реаніматології не позбавлене сенсу особливо зупинитися на питаннях, пов'язаних з визначенням ступеня операційного ризику та місця хірургічних втручань в загальному комплексі реанімаційних посібників.
У першу чергу необхідно нагадати, що під операційним ризиком звичайно розуміють ту небезпеку, яку становить для людини кожне конкретне хірургічне втручання, включаючи і анестезіологічне посібник. Якщо говорити більш детально, то ступінь операційного ризику залежить від багатьох моментів, які в своєму окремому чи сукупному впливі можуть визначити ймовірну небезпеку операції і, отже, повинні враховуватися при встановленні показань до її виконання.
1. Загальний стан потерпілого, обумовлене власне травмою, її ускладненнями та супутніми захворюваннями.
2. Характер і локалізація анатомічних пошкоджень.
3. Час, що минув з моменту травми до моменту огляду.
4. Складність і тривалість передбачуваного хірургічного втручання.
5. Якість передопераційного обстеження та підготовки, включаючи передопераційні реанімаційні заходи.
6. Можливість здійснення оптимального анестезіологічної допомоги.
7. Вік хворого.
8. Організаційні умови виконання реанімаційних посібників, операції і знеболення.
У звичайній травматологічній практиці всіх постраждалих в залежності від загального стану можна умовно поділити на три групи:
перша група - загальний стан без істотних ізмененій-
друга група - зміни в загальному стані не представляють безпосередньої небезпеки для життя пострадавшего-
третя група - жізнеопасние зміни.
Що ж стосується постраждалих у стані травматичного шоку і пов'язаних з ним термінальних станів, то вони всі без винятку повинні бути віднесені до третьої групи. Але незважаючи на це, вважаємо доцільним розглянути питання в більш широкому плані, оскільки абсолютно не виключено, що недостатнє врахування ступеня операційного ризику може призвести до того, що певні категорії хворих, які вважалися при вступі «благополучними», в результаті необгрунтовано проведеного хірургічного втручання стануть потребувати реанімаційному посібнику вже не стільки з приводу травми, скільки внаслідок розвилися у них жізнеопасних відхилень, нерідко іменованих операційним шоком. Таким чином, повертаючись до питання про загальний стан потерпілого, слід зазначити, що головними критеріями його оцінки є функціональні і органічні зміни в системах кровообігу, дихання і виділення, що доповнюються даними про кількісних і якісних змінах у сечі, крові та спинномозкової рідини, в чому залежать від характеру і локалізації анатомічних пошкоджень, а також фактора часу.
За складністю і тривалості хірургічного втручання всі операції (вельми орієнтовно) можуть бути без претензії на вичерпний перелік розподілені на наступні три категорії:
Малі операції
1. Первинна хірургічна обробка непроникаючих ран.
2. Всі види шкірної пластики на площі не більше 400 м2.
3. Шов сухожиль.
4. Секвестректомія.
5. Хірургія пальців і кисті.
6. Розтин флегмон і гнійних затекло.
7. Видалення сторонніх тіл з м'яких тканин.
8. Накладення компресійного-дистракційних апаратів.
9. Вторинний шов гранулюючих ран.
10. лампасние і декомпресивні розриви.
11. Дренування серозних порожнин.
Операції середньої тяжкості
1. ампутації кінцівок.
2. Операції на периферичних кровоносних судинах і нервах.
3. Операції на променезап'ястковому, ліктьовому, колінному і гомілковостопному суглобах.
4. Всі види остеосинтезу.
5. Операції з приводу несправжніх суглобів.
6. Обширна шкірна пластика на площі більше 400 см2.
Важкі операції
1. Лапаротомія | з приводу пошкодження внутрішніх органів.
2. Торакотомія |
3. Трепанація черепа.
4. Трахеотомія
5. Операції на плечовому і тазостегновому суглобах.
6. Операції на кістках таза і хребті.
Сторінки: 123