Вагітність триває в людини зазвичай 280 днів (40 тижнів, або 10 акушерських місяців).
Нормальна вагітність. Виникнення вагітності та подальше її протягом пов'язані з процесами овуляції, запліднення, дроблення і міграції заплідненого яйця, його імплантації і плацентації.
Овуляція - розрив стінки зрілого фолікула і вихід з його порожнини яйцеклітини (див. Менструальний цикл). Запліднення - злиття сперматозоїда і яйцеклітини. Найчастіше воно відбувається в черевному кінці однієї з маткових труб. Після запліднення відбувається дроблення яйця і пересування його по матковій трубі (міграція). Яйце потрапляє в матку приблизно на 8-й день після запліднення. До цього часу зовнішній шар клітин заплідненого яйця (трофобласт) набуває ферментативну активність, розплавляє децидуальної оболонку матки. В ній утворюється заглиблення, в яке занурюється яйце - імплантація. У слизовій оболонці матки до цього часу вже відбуваються типові для вагітності зміни: клітини її строми накопичують глікоген, збільшуються в розмірах (децидуальної клітини), у глибоких шарах розростаються залози, утворюючи так званий губчастий шар. Трофобласт утворює ворсинки. У частині, зверненої до стінки матки, ворсинки розростаються і до четвертого місяця вагітності утворюють дитяче місце - плаценту (див.). Плодове яйце має порожнину, вистелену водною оболонкою (амніоном) і містить навколоплідні води (див.). До кінця вагітності їх кількість досягає 1 -1,5 л.
Плід з'єднується з плацентою пуповиною (Див.). У першій половині вагітності він вільно змінює своє положення в матці. До 35 тижнях зайняте ним положення залишається відносно стійким. У більшості випадків плід приймає поздовжнє положення, т. Е. Його вісь збігається з длинником матки. До кінця вагітності плід досягає в середньому довжини 50-52 см, ваги 3000-3500 г (див. Плід).
Фізіологічні зміни в організмі жінки при вагітності. У зв'язку з розвитком плоду в організмі вагітної жінки виникає цілий ряд змін. Припиняються менструації. Зовнішні статеві органи і піхву стають набряклими, слизова оболонка піхви набуває синюшного забарвлення. Розміри матки безперервно збільшуються, змінюється її консистенція (вона стає м'якою), зростає обсяг порожнини. Різко збільшується судинна мережа матки, її кровопостачання. Шийка матки розпушується, стає м'якою, набуває синюшного відтінку. Зовнішній і внутрішній зів шийки матки у першовагітних закритий до пологів, у повторновагітних - розширюється в останні місяці вагітності.
Молочні залози збільшуються, посилюється їх кровопостачання. Соски стають більш опуклими, на ареолах виступають монтгомерови залози, починається відділення молозива.
Під час вагітності починають функціонувати дві нові залози внутрішньої секреції: Жовте тіло і плацента. Жовте тіло, що виникло після овуляції, що не зазнає зворотного розвитку, як це спостерігається під час менструального циклу, а зберігається до кінця вагітності. Воно виділяє гормон (прогестерон), Що сприяє створенню умов для імплантації яйця і правильного розвитку вагітності, знижує збудливість м'яза матки.
Значні зміни відбуваються в органах внутрішньої секреції, особливо в гіпофізі.
Обмін речовин під час вагітності змінюється згідно потребам плода. Відбувається накопичення білкових речовин. Збільшується вміст нейтральних жирів і холестерину- спостерігається посилене відкладення жиру в молочних залозах, плаценті, надниркових. В організмі вагітної відбувається накопичення солей (кальцію, фосфору, натрію, заліза), які витрачаються потім на побудову організму плода. Збільшення кількості хлористого натрію сприяє затримці води в тканинах. Якщо потреба в мінеральних солях не покривається харчовим раціоном, то на формування плоду витрачаються солі організму матері. Це може призвести до розвитку карієсу зубів, гипохромной анемії, до внутрішньоутробної загибелі плоду і мимовільного викидня. Збільшується потреба організму вагітної у вітамінах А, групи В. D, Е і особливо С.
Вагітність висуває підвищені вимоги до всіх органів і систем організму жінки і особливо до серцево-судинній системі. При вагітності збільшується загальна маса крові. Артеріальний тиск у здорової жінки в другій половині вагітності може підвищуватися на 10- 15 мм рт. ст., але не повинно перевищувати 130/80 мм рт. ст. Більш значне підвищення тиску вказує на розвиток пізнього токсикозу вагітності (Див. Нефропатія вагітних). З розвитком плоду збільшується потреба організму жінки в кисні. Нирки функціонують при нормальній вагітності з більшим, ніж зазвичай, напругою. Кількість сечі дещо збільшується. Сечовипускання буває прискорене, особливо наприкінці вагітності. Поява в сечі білка свідчить про патологію. Зміни в нервовій системі можуть виражатися в різних вегетативних расстройствах- при нормальній вагітності вони виражені нерізко: з'являються слинотеча, нудота, зрідка блювота, перекручуються апетит і смак. Іноді спостерігається підвищена дратівливість або апатія.
У міру зростання матки відбувається деяке розтягнення черевної стінки. На місцях найбільшого розтягування шкіри можуть появітьсяполоси вагітності - striae gravidarum, які після пологів перетворюються на білі рубчики і свідчать про колишню вагітності (рис. 1). Можлива поява пігментації шкіри обличчя, наголошується характерна пігментація білої лінії живота, сосків. У підшкірній клітковині, особливо в області сідниць і молочних залоз, спостерігається надлишкове відкладення жиру.
Вага тіла жінки за весь період нормально протікає вагітності зростає приблизно на 15 -18%. Збільшення у вазі не повинна перевищувати 300- 400 г на тиждень. Більш значна надбавка свідчить про патологію.
Розпізнавання вагітності і спостереження за вагітною жінкою. Всі вагітні, по можливості в найбільш ранні терміни вагітності, повинні бути ретельно обстежені і взяті на облік. Перш за все необхідно встановити наявність вагітності та її строк. Діагностика вагітності грунтується на виявленні суб'єктивних і об'єктивних ознак вагітності. Розрізняють сумнівні, ймовірні і достовірні (безсумнівні) ознаки вагітності.
Сумнівні ознаки (в основному суб'єктивні) - нудота, зміна апетиту, смаку, нюху, сонливість, дратівливість, пігментація окремих ділянок шкіри. Ймовірні ознаки: припинення менструацій, деякий набухання молочних залоз, виділення при натисканні на них молозива, синюшність слизової оболонки піхви, збільшення матки, зміна її форми і консистенції. Вже з 5-6-го тижня вагітності визначається збільшення розмірів матки спочатку в передньо-задньому напрямку (куляста форма), а потім і в поперечному. Тіло матки розм'якшується, а шийка залишається щільною, що дозволяє при дворучному піхвовомудослідженні зблизити пальці обох рук (при цьому введені в піхву пальці поміщають в задній звід, а другою рукою через черевну стінку пальпують матку по її передній поверхні) -ознака Горвіца - Хегара ( рис. 2). Під час дослідження матка дещо скорочується і стає більш щільною - ознака Снегірева- в одному з кутів матки відзначається куполообразное випинання - ознака Піскачека (рис. 3).
При сумнівах у діагностиці необхідний повторний огляд через тиждень. У деяких випадках може бути використаний лабораторний метод діагностики вагітності (див. Ашгейма - Цондека реакція, Галлі - Майніні реакція).
 Рис. 1. Смуги вагітності 
Рис. 3. Ознака Піскачека. 
Рис. 5. Висота стояння дна матки при різних термінах вагітності (цифри позначають місяць вагітності). |  Рис. 2. Ознака Горвіца - Хегара. 
Рис. 4. Місця, де найбільш ясно вислуховується серцебиття плода: 1 - при передньому вигляді першої позиції головного предлежанія- 2 - при задньому вигляді першої позиції головного предлежанія- 3 - при передньому виді другій позиції головного предлежанія- 4 - при задньому вигляді другій позиції головного предлежанія- 5 - при передньому вигляді першої позиції тазового предлежанія- 6 - при задньому вигляді першої позиції тазового предлежанія- 7 - при передньому виді другій позиції тазового предлежанія- 8 - при задньому вигляді другій позиції тазового передлежання. 
Рис. 6. Вимірювання довжини плода тазомером. |