Гр. К. Л. І., 29 років, 17 травня 1958 поступила в клініку в 3.00 зі скаргами на нерегулярні і помірні болі внизу живота, схваткообразного характеру, що почалися в 21.00 16 травня (напередодні дня вступу в клініку). Води не відходили. З анамнезу встановлено: у дитинстві розвивалася нормально, ходити почала з 11 місяців. Менструює з 16 років, місячні встановилися відразу, тривалістю по 5 днів, через 30 днів. Останні місячні були 24 липня 1957 Одружена з 21 року. Проживає поза Ленінграда. У минулому перенесла грип, інших захворювань не зазначає. Справжня вагітність третя: перша - в 1954 р, закінчилася нормальними родамі- друга - в 1956 р мимовільним абортом на 3-му місяці, з приводу якого знаходилася в стаціонарі, де було вироблено інструментальне видалення залишків плодового яйця. Аборт протікав без ускладнень. Справжня вагітність розвивалася нормально. Жіночу консультацію відвідувала регулярно за місцем проживання з 4 місяців вагітності. Останній раз оглянута лікарем місяць тому.
Дані об'єктивного дослідження: ріст-158 см, вага - 77 кг. Правильне статура, шкіра і видимі слизові - нормального забарвлення. Межі серця - у межах норми, тони - ясні, пульс - ритмічний, доброго наповнення, 76 ударів в 1 хв. АД- 100/50 мм рт. ст. З боку легень - відхилень від норми не встановлено, диханнявезикулярне. Температура тіла -36,8 °. Група крові - АВ (IV), Rh (+). Реакція Вассермана (від 19 / IV)-негативних. Аналіз сечі від 17 / V - норма.
Дані акушерського обстеження: живіт збільшений, нерівномірно витягнуть в поперечнику. Окружність живота - 108 см. Відстань від лона до пупка дорівнює 20 см-до дна матки - 30 см і мечоподібного відростка - 37 см. Матка не в тонусі. Положення плода - Косое- в правої клубової області визначається голівка плоду, тазовий кінець - ліворуч, ближче до дна матки. Серцебиття плоду в області пупка, ритмічне, ясне, 130 ударів в 1 хв.
Розміри тазу: d. sp. - 26 см-d. cr. - 28 см-d. troch. - 30 см-с. ext.- 21 см.
Зовнішні статеві органи розвинені правильно, промежину - низька, слизова входу в піхву - Помірно цианотичная, розпушена, виділення слизові, мізерні.
Внутрішнє дослідження (17 / V о 3.30). Шийка збережена. Зовнішній зів закритий. Передлежачої частина не пальпується. Мис не досягається. Внутрішня поверхня кісток малого тазу - без особливостей.
Який діагноз?
Облік перерахованих вище даних дозволяє говорити про переношеної вагітності приблизно на 2 тижні. Крім того, зовсім виразно є неправильне (косе) положення плоду.
У чому полягають особливості ситуації і на що слід звернути увагу? Перш за все необхідно констатувати наявність переношеної вагітності. Крім того, вагітна проживає далеко від лікувального закладу. І, нарешті, вагітна жінка не була своєчасно направлена лікарем консультації в стаціонар, незважаючи на те, що для цього були всі дані. Чому ці обставини привертають увагу? У яких випадках вагітні жінки повинні завчасно направлятися в дородовий стаціонар до настання пологів? Цього потребують ті вагітні, у яких є яка-небудь акушерська патологія, наприклад: предлежание плаценти, значна ступінь звуження таза, різні захворювання вагітності (токсикози, хвороби серцево-судинної системи та ін.). Чому ж в розглядуваної прикладі вагітна повинна була бути спрямована в дородовий стаціонар завчасно до настання пологів? Необхідність госпіталізації диктувалася наявними у вагітної неправильним (поперечним) становищем плоду.
У цьому випадку по встановленні діагнозу лікар консультації повинен був направити в стаціонар при досягненні 34-35 тижнів вагітності і тим більше за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів, т. Е. Місяць тому, коли вагітна була оглянута лікарем жіночої консультації востаннє.
Сторінки: 12345678910111213141516171819202122