10 квітня 1956 в клініку доставлена гр-ка С., 27 років, з приводу періодичних переймоподібних болів внизу живота і маткової кровотечі.
Загальний стан хворої цілком задовільний, що дозволило більш детально ознайомитися е її захворюванням.
Анамнез: жінка вважає себе вагітною, так як очікувалися 8 березня місячні не настали. Менструювати почала з 13 років, місячні встановилися відразу, по 5 днів, через 4 тижні. Останні місячні були 6 лютого, нормальні. Одружена з 22 років. Мала 4 вагітності.
Перша з них в 1954 р була перервана штучно на другому місяці, друга - в 1955 р закінчилася нормальними пологами, третя і четверта - штучно перервані в 1956 р на 9-му тижні вагітності.
Після четвертого аборту, у зв'язку із запаленням придатків матки, деякий час лікувалася амбулаторно. Із загальних захворювань нічого суттєвого не зазначає. Втручання з метою переривання цієї вагітності заперечує, навпаки - дуже хоче її зберегти.
Об'єктивне дослідження: жінка середнього зросту, блондинка, задовільного харчування. Шкіра і видимі слизові кілька бліді. Пульс - ритмічний, 92 удари в 1 хв, АТ-105/55 мм рт. ст. Дихання - вільне. З боку органів грудної порожнини відхилень від норми не відзначено. Живіт правильної форми, бере участь в акті дихання, м'який, чутливий при глибокій пальпації над лоном. Виділення з піхви - Кров'янисті, помірні.
Про що можна припускати в цьому випадку? Дані анамнезу і попередній огляд хворої дозволяють запідозрити наявність порушує вагітності. Отже, жінка поступила з приводу аборту. Яким чином оцінити цей аборт і яка причина його виникнення? Хвора категорично заперечує втручання. Розберемо ряд питань, пов'язаних з позалікарняних абортом. Насамперед про термін даного захворювання. Чи яке-небудь відмінність між цими двома широко поширеними термінами: «аборт» і «викидень»?
Серед населення, а іноді навіть і серед лікарів, про цих двох названих існує неправильне уявлення. Багато хто вважає, що аборт - це є переривання вагітності, викликане тим чи іншим вмешательством- викидень ж являє самовільне переривання вагітності, що сталося без втручання і всупереч бажанню жінки. Такий погляд, безумовно, неправильний.
Аборт і викидень - це поняття равнозначние- відмінність полягає тільки лише в тому, що аборт - назва латинське, а викидень - російське. Воно означає переривання вагітності, що настало в терміни до 28 тижнів вагітності, т. Е. В період, коли плід не може самостійно існувати поза материнського організму.
Аборт може бути штучним, т. Е. Виробленим за бажанням самої жінки лікарем в лікувальному закладі або поза лікарнею, може бути навіть і не лікарем (кримінальний аборт). Мимовільним абортом називають спонтанне переривання вагітності, що виникло в результаті різних причин.
Розберемо клінічний перебіг внебольничного аборту незалежно від причини, що його викликала.
За своїм розвитком аборти діляться на наступні клінічні форми:
1. Загрозливий аборт (abortus imminens).
2. Починається аборт (abortus incipiens).
3. Аборт в ходу (abortus protragens).
4. Неповний аборт (abortus incompletus).
5. Повний аборт (abortus completus).
6. Не здійснений аборт (missed abortion).
Кожній формі аборту відповідає певна клінічна картина.
Загрозливий аборт - Характеризується наступними ознаками: загальний стан хворої може залишатися удовлетворітельним- жінка відчуває невелику, що з'являється періодично, болючість внизу живота (скорочення матки) - можуть бути невеликі кров'янисті виділення у вигляді кров'яних плям на прокладці.
При піхвовому дослідженні такий хворий відзначається: збільшена відповідно до терміну затримки місячних матка, кілька більш щільна, ніж вона мала б бути при нормальній, прогресуючої вагітності. Зовнішній зів матки закритий, хоча у повторновагітних він може бути і злегка відкритим.
Починається аборт - Характеризується більш частими і сильними болями внизу живота і більш вираженим кровоотделение з піхви (відрив ворсин хоріона і розтин судин матки), при цьому кров частіше має свій звичайний колір. При піхвовому дослідженні зовнішній зів матки відкритий, а іноді цервікальний канал пропускає і палець. Збільшена відповідно до терміну вагітності матка зазвичай ущільнена (в тонусі). Збереження вагітності при цих двох формах аборту ще можливо, хоча і вимагає іноді дуже тривалого часу лікування. Воно досягається застосуванням наступних заходів:
1) строгий постільний режим-
2) призначення препаратів опію:
Rp. Т-ае Opii simplex guttae 10
Aq. destill 30,0-50,0 D.S. в клізмі, 3 рази на день або
Rp. Extr. Opii 0,015 (0,02)
But. Cacao 2,0
D.S. По 1 свічці 3 рази на день
3) призначення препаратів жовтого тіла:
Rp .: Sol. Progesteroni ol. 0,6% - 1,0
DS (im ampul, під шкіру, 1 раз на день
4) інгаляція кисню.
Якщо суворим постільним режимом і вказаними лікарськими засобами протягом аборту призупинити не вдається, тоді аборт прогресує і настає наступна його фаза, при якій питання про збереження вагітності вже стояти не може.
Ці фази перебігу аборту наступні.
Аборт в ходу. Клінічно ця фаза характеризується тими ж симптомами, що й попередні, але симптоми ці (біль і кровотеча) виражені більш різко. При піхвовому дослідженні весь цервікальний канал виявляється прохідним для пальця, через нього може пальпувати відшарувалося плодове яйце.
Неповний аборт - Найбільш часта клінічна форма, з якої надходять хворі в лікувальний заклад.
Ця форма характеризується рясним маточним кровотечею. При піхвовому дослідженні матка іноді може визначатися навіть трохи меншого розміру, ніж вона мала б бути відповідно до терміну затримки місячних, часто плотноватой консистенції (чим рясніше кровотеча, тим менше тонус матки, т. Е. Тим більш м'якою вона буде визначатися під час дослідження) . Зовнішній зів може вільно пропускати палець. Іноді такі хворі привозять з собою до лікарні все виділилося з матки. Тоді серед принесених згустків крові вдається виявити і плодове яйце.
Повний аборт - Є поняттям скоріше теоретичним, ніж практичним. Майже ніколи не спостерігається повної відшарування ворсин хоріона від свого ложа без того, щоб вони при цьому не відірвалися і не затримувалися в матці на місці імплантації. Тому слід рекомендувати і при цій формі аборту, при дотриманні відповідних правил, провести вискоблювання стінок матки кюреткою. Як показує досвід, таке втручання завжди виявляється виправданим. Клінічно ж ця форма характеризується відсутністю больових відчуттів і кровотеч.
При піхвовому дослідженні матка виявляється ущільненої і менше, ніж варто було б очікувати по терміну вагітності-зів при цьому може бути закритим.
Викидень. Клінічно ця форма переривання вагітності характеризується наступними симптомами: молочні залози, які раніше були зміненими у зв'язку з вагітністю, раптово починають втрачати пружність і приймають свій звичайний вигляд, який вони мали до вагітності. Іноді при цьому з'являється неприємний смак у роті і відраза до м'ясної їжі. Якщо до цього жінка обстежувалася лікарем, то останній тепер може встановити, що розміри матки не тільки не збільшуються, але навпаки, навіть зменшуються, а консистенція її стає більш щільною. Лікар, який досліджує таку жінку, знаходить невідповідність між розмірами матки і терміном затримки місячних.
Таким чином, виявляється, що вагітність не прогресує, а регресує.
Що ж це за явище? Чому матка не збільшується і чому, якщо вагітність перестала розвиватися, не відбувається вигнання загиблого зародка? У кожному окремому випадку не завжди вдається встановити причину загибелі зародка - вони численні. Це можуть бути різні захворювання матері, особливо інфекційні (тифи, пневмонії, грип, малярія, токсоплазмоз, лістеріоз та ін.), Запальні і пухлинні захворювання матки і придатків матки, інфантилізм і вади розвитку статевих органів, порушення в ембріональному розвитку зародка, резус несумісність крові матері та плода, та ін. У всіх цих випадках зародок, повреждаясь або внутрішньоутробно інфікуючи, очевидно, гине. У нормальних умовах загиблий зародок представляється вже чужорідним тілом для материнського організму, в силу чого він «викидається» - відбувається аборт. Однак в силу деяких факторів (поки ще недостатньо вивчених) іноді вигнання такого загиблого зародка не відбувається. Матка залишається ніби інертною. Інертний стан матки може бути невизначений час, а іноді тривати порівняно довго.
Загиблий зародок піддається автолизу і навіть може повністю розсмоктатися.
В інших випадках інертність матки - стан тимчасовий. Після деякого терміну після загибелі зародка з'являються переймоподібні болі (сутички) внизу живота і невеликі кров'янисті виділення, і загиблий зародок виганяється з матки - настає аборт.
Сторінки: 1234567