Поранення грудної клітки поділяють на непроникаючі і проникаючі. При перших, коли ранящий предмет не проникає в грудну порожнину, обробка рани проводиться за загальними правилами. При проникаюче поранення з пошкодженням пристеночной плеври та органів грудної порожнини потрібна спеціальна обробка. Ці рани супроводжуються пневмотораксом (проникненням в порожнину плеври атмосферного повітря та сдавленней легені), гемотораксом (виливом крові в порожнину плеври). Обидва ускладнення ведуть до утруднення дихання, до стану шоку від здавлення легені і перераздражения нервової системи.
Пневмоторакс може бути: 1) відкритим - з прямим сполученням порожнини плеври із зовнішнім середовищем, 2) закритим - з попаданням повітря з атмосфери або пораненого легкого в порожнину плеври в момент самого поранення через рановий канал, який далі виявився закритим, і 3) клапанним, коли через зону пошкодження стінки грудної клітки або легкого при диханні повітря надходить в порожнину плеври, а назад не виходить.
Перша допомога при проникаючих пораненнях грудної клітки з відкритим пневмотораксом зводиться до накладання герметичної (оклюзійної) пов'язки на рану. Непроникність досягається накладенням на рану марлевих серветок, закритих зверху прогумованої тканиною (клейончатий оболонка перев'язувального пакету і т. П.) І щільно прибинтувати до грудної клітки. Поранені потребують хірургічної допомоги.
Положення хворого на операційному столі при первинній обробці рани напівсидячи або на здоровому боці.
Знеболювання - Ендотрахеальний наркоз. При обробці поверхневої рани допустима місцева інфільтраційна анестезія з вагосимпатичній блокадою по А. В. Вишневському.
Техніка операції. Краї рани висікають. При необхідності втручання на органах грудної порожнини рану розсікають паралельно длиннику ребер до необхідних розмірів. Рану, відкриту гачками Фарабефа, звільняють від сторонніх тіл, обривків тканин. Осколки ребер видаляють, кінці ребер скусивают реберними ножицями на кордоні збереглася окістя, оскільки ділянки ребер, позбавлені окістя, інфікуються і виникає остеомієліт. Кровотеча з міжреберних і внутрішніх грудних судин вимагає їх перев'язки.
Для туалету і ревізії грудної порожнини рану широко розкривають, розсуваючи ребра механічним ранорасшірітель. Порожнині плеври і серцевої сорочки звільняють від крові.
Краї рани легкого захоплюють м'якими клемами і січуть між ними. Уривки тканин підлягають видаленню. Сильно кровоточать судини лигируют, нерідко методом обколювання. Рану легкого зашивають кетгутовими швами, захоплюючи тканину до її дна з таким розрахунком, щоб після затягування ниток не залишилося порожнин. Поверх накладають другий ряд швів, захоплюючих вісцеральної плеври. Рани легеневого краю можна зашивати безперервним швом. При великих руйнуваннях тканини легені вдаються до крайових або клиноподібним висічення пошкодженої ділянки. Поранений ділянку легкого відмежовують накладеними клемами і січуть. Після гемостазу і зняття клем ранові поверхні легкого зшивають. Рівень сучасної хірургії дозволяє виконувати сегментарну або часткову резекцію легені. Нарешті, припустимо підшивання пухко тампонувати рани легкого до стінки грудної клітки.
Після звільнення порожнини плеври від крові і введення антибіотиків рану грудної стінки пошарово зашивають наглухо. Перший ряд швів накладають на пристеночную плевру, внутрішньогрудних фасцію і міжреберні м'язи взяті разом. Щоб шви проводити під контролем очі і уникнути прорізування ниткою тканин, зав'язування вузлів починають після прошивання всіх ниток. При цьому важливо звести краї рани, для чого ребра зближують один з одним за допомогою накладених на них спеціальних щипців. Через 8-9 міжребер'ї в порожнину плеври для дренажу вводять гумову трубку. Накладений ряд швів повинен створити повну герметизацію, без феномена засмоктування. Другий ряд швів накладають на м'язовий шар грудної клітки, третій - на шкіру. Дренажну трубку фіксують до шкіри. Вона служить для відсмоктування що накопичується в подальшому рідини в порожнині плеври.
При великих дефектах грудної стінки рану закривають клаптем на ніжці, викроєними з прилеглих м'язів. М'язовий клапоть підшивають до країв рани. Якщо рана розташовується в нижніх відділах грудної стінки, до неї можна підшити діафрагму (френікопексія).
При клапанному пневмотораксі виконують прокол плеври тонким троакаром або роблять торакотомию розрізом довжиною 3 см в міжреберному проміжку. В отвір вводять дренажну трубку з підв'язаним на вільному кінці пальцем від гумової рукавички з прорізаним кінцем. Палець грає роль клапана: при видиху випускає повітря з порожнини плеври, а при вдиху спадается і не пропускає повітря. Дренажну трубку зміцнюють швом або пластиром на шкірі. Трубку витягують лише тоді, коли контрольне її передавлення не обтяжує стан хворого.