Лікування пневмотораксуПневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині. Розрізняють мимовільний травматичний і штучний пневмоторакс - див. Пневмоторакс штучний.
Самовільний (спонтанний) пневмоторакс - Надходження повітря в плевральну порожнину в результаті порушення цілісності легеневої тканини і плеври. Спонтанний пневмоторакс зустрічається частіше при туберкульозі легень внаслідок прориву в плевральну порожнину туберкульозної каверни або буллезно зміненої легеневої тканини при емфіземи легенів. Спонтанний пневмоторакс може бути частковим і повним, одностороннім і двостороннім.
Спонтанний пневмоторакс характеризується появою гострого болю в грудях («начебто груди прокололи кинджалом»), наростаючою задишкою, тимпанітом при перкусії, ослабленням дихання при вислуховуванні легких- рентгенологічно визначається повітря в плевральній порожнині. Перебіг спонтанного П., крім вираженості початкового шоку і тяжкості дихальної недостатності, визначається ступенем інфікування плеври.
Пневмоторакс у дітей може виникати при вродженої слабкості плеври, вадах розвитку легені, при форсованому штучному диханні у новонароджених. У дітей більш старшого віку пневмоторакс може виникнути при пневмоніях, надмірному фізичному напруженні.
Хворі з явищами спонтанного пневмотораксу підлягають негайній госпіталізації.
Травматичний пневмоторакс виникає при ушкодженнях грудної клітки, бронха або легені. Розрізняють пневмоторакс закритий, відкритий і клапанний.
Закритий пневмоторакс розвивається, якщо надходження повітря в порожнину плеври через рану грудної стінки або пошкоджені бронхи нетривало. Невелика кількість повітря в плевральній порожнині має незначний вплив на функцію дихання і серцево-судинну діяльність. У цих випадках клінічний перебіг нетяжкий. Великий закритий пневмоторакс викликає серйозні функціональні розлади внаслідок спадання легені і зміщення органів середостіння. Іноді тяжкість клінічного перебігу обумовлюється наявністю травматичного шоку і внутрішньоплеврального кровотечі.
Відкритий пневмоторакс виникає при наявності ранового отвори в грудній стінці і парієтальноїплеврі, через яке плевральна порожнина вільно сполучається з зовнішнім середовищем, так що повітря при вдиху всмоктується в порожнину плеври, а при видиху виштовхується назад. При відкритому П. спостерігається важкий клінічний перебіг, яке обумовлюється спадением легкого і вимиканням його з акту дихання, а також зміщенням середостіння в здоровий бік і переміщенням його при кожному вдиху і видиху (флотірованіе середостіння).
При відкритому пневмотораксі спостерігаються: ціаноз, задишка, іноді до 40- 50 подихів в 1 хв., пульс прискорений, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Поранений лежить, як правило, на стороні пошкодження, щільно прикриваючи рану. При кашлі з рани витікає кров з бульбашками повітря. У окружності рани підшкірна емфізема (Див.). При перкусії відзначається тимпаніт, при вислуховуванні - ослаблене подих- рентгенологічно в плевральній порожнині визначається повітря і рівень рідини - гемопневмоторакс.
Клапанний пневмоторакс виникає у випадках, коли повітря безперервно нагнітається в порожнину плеври, а виходити з неї не може-він характеризується прогресуючим накопиченням повітря в плевральній порожнині. Клапанний пневмоторакс може виникнути і при закритій травмі грудної стінки, а також спонтанно - при розриві абсцесу легені або туберкульозної каверни.
При клапанному пневмоторакс внутрішньоплеврально тиск може перевищити атмосферний. Зсув середостіння призводить до значного порушення кровообігу, а здавлення легені - до утруднення дихання.
При клапанному пневмоторакс стан хворих вкрай тяжкий: різка задишка, синюшність обличчя, пульс прискорений, наростаюча підшкірна емфізема грудей, спини, шиї, обличчя, живота, а іноді і кінцівок. Часто потрібна термінова хірургічна допомога.
Пневмоторакс (від грец. Pneuma - повітря і thorax - груди, грудна клітка) - скупчення повітря в плевральній порожнині. Розрізняють відкритий і закритий П. Коли повітря проникає в плевральну порожнину ззовні (внаслідок порушення цілості грудної клітини), виникає відкритий П. (травма). При надходженні повітря зсередини (в результаті пошкодження легені та плеври) утворюється закритий П. Зазвичай освіту в плевральній порожнині газового міхура супроводжується спадением легені внаслідок еластичності останнього. Це спостерігається і при розтині грудної клітки трупа і супроводжується розширенням її. При більш значному скупченні повітря виникає зміщення органів грудної клітки і в першу чергу середостіння. Важливо враховувати, що введення 500 мл повітря в плевральну щілину при катетеризації серця викликає зниження максимального систолічного тиску в легеневій артерії і в правому серці. Величина газового міхура залежить від характеру пошкодження. При відкритому П. спостерігається повне спадання легені, при закритому - як часткове, так і повне. Скупчення повітря і величина внутрішньоплеврально тиску залежать від величини і характеру пошкодження легені. У ряді випадків пошкодження незначно, і після утворення газового міхура надходження повітря припиняється. В інших випадках надходження повітря триває при кожному вдиху. У деяких випадках виникає так званий вентильний пневмоторакс (клапанний), коли скупчення повітря в плевральній порожнині наростає з кожним вдихом і отвір функціонує як вентиль. У таких випадках внутрішньогрудних тиск швидко стає позитивним, безупинно наростає і потрібна невідкладна допомога.