Езофагоскопія - це огляд стравоходу за допомогою бронхоезофагоскопії. Проводять з метою діагностики та проведення лікувальних процедур при сторонніх тілах (діагностика та видалення), пухлинах (біопсія), опіках і Рубцевих сужениях (бужирование), дивертикулах стравоходу. Езофагоскопа виробляють під місцевою анестезією або наркозом. Підготовка інструментарію - див. Бронхоезофагоскопії. Після езофагоскопії призначають щадну дієту, в частині випадків при травмі стравоходу або підозрі на неї - Парентеральні харчування, антибіотики.
Езофагоскопія у дорослих і маленьких дітей може проводитися під місцевою анестезією або з використанням наркозу.
Положення хворого при езофагоскопії. Езофагоскопа можна виробляти при різних положеннях хворого: а) в сидячому положенні і з нахилом тулуба вперед-
б) в лежачому положенні на боці, спині і жівоте-
в) в колінно-ліктьовому положенні.
Техніка езофагоскопії. Хворий сідає на низьку лавочку або укладається на живіт так, щоб голова і плечі вільно звисали. Мова його утримується серветкою, як при ларингоскопії. Стерильна езофагоскопічної трубка змащується стерильним вазеліновим маслом. Езофагоскопа утримується правою рукою лікаря, вказівний палець лівої руки якого відсуває верхню губу хворого догори. Початкове положення трубки - по середній лінії порожнини рота. Ручку трубки піднімають догори для того, щоб побачити надгортанник, який потім обходиться, і кінець трубки ставиться між черпаловіднимі хрящами і задньою стінкою глоткі- відпускають мову хворого-отдавлівают черпаловідние хрящі вперед, одночасно ковзаючи трубкою в глибину стравоходу. Кінець трубки підводять до чужорідного тіла. Езофагоскопа в цей час фіксується лівою рукою лікаря, а правою він вводить щипці, які розкриваються ще в трубці. Площина лапок щипців встановлюється у вигідному становищі для захоплення чужорідного тіла. Лапками щипців проходять з боків від чужорідного тіла. Сторонній предмет захоплюється, щипці фіксуються і разом з трубкою під контролем зору витягуються з стравоходу (рис. 15, 16).
Езофагоскопія (від грец. Oisophagos - стравохід і skopeo - розглядаю, досліджую) - огляд стравоходу за допомогою металевих трубок з електричними лампочками (див. Бронхоезофагоскопії).
За своїм призначенням езофагоскопія може бути діагностичної та терапевтичної (видалення сторонніх тіл, введення лікарських речовин, біопсія та ін.). Езофагоскопія показана при неточно розпізнати захворювання стравоходу, сторонніх тілах, що раптово настала непрохідності невідомої етіології, Рубцевих змінах.
Езофагоскопія може проводитися в положенні хворого сидячи з закинутою назад головою або лежачи на спині, на животі, на правому або лівому боці або ж у колінно-ліктьовому положенні. У дітей до 5 років езофагоскопію виробляють зазвичай без знеболення або під загальним наркозом. У дорослих застосовують місцеву анестезію у вигляді змазування або зрошення слизової оболонки кореня язика, задньої стінки глотки, гіпофарінксом і входу в стравохід 5-10% розчином кокаїну або 1-3% розчином дикаїну. Крім цього, за 30-40 хв. до початку маніпуляції хворому підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 0,1% розчину атропіну для зменшення салівації і зняття спазму стравоходу. Іноді вдаються до загального наркозу (особливо у хворих легко збудливих, з неврівноваженим типом нервової системи).
Найбільш зручно робити езофагоскопію в сидячому положенні (рис. 1). Попередньо змастивши трубку езофагоскопа вазеліновим маслом для кращого ковзання, її вводять в порожнину рота і по середній лінії мови доводять кінець трубки до язичка, потім напрямок езофагоскопа різко змінюють. Під прямим кутом трубку направляють кнізу- дотримуючись обережності, обходять корінь язика, надгортанник, черпаловідние хрящі і підходять до входу в стравохід. Найбільш важкий і відповідальний момент езофагоскопії - проходження через перше фізіологічне звуження («рот» стравоходу), яке має вигляд щілини (рис. 2), кілька увігнутою вкінці. У цьому місці найчастіше бувають розриви стравоходу. При проведенні трубки через цей відділ слід надавати їй легкі обертальні рухи, отдавлівая найбільш податливу передню стінку стравоходу кілька кпереди. Подальше дослідження стравоходу до проходу його через діафрагму не представляє особливих труднощів за умови, якщо стравохід не усунутий в ту чи іншу сторону. При проходженні через діафрагму слід кілька нахилити корпус хворого допереду. Слизова оболонка стравоходу здорової людини блідо-рожевого кольору, чітко видно поздовжні складки. Кардіальний відділ шлунка має вигляд блідо-рожевою зірчастої розетки (рис. 3). При кожному вдиху просвіт стравоходу в грудному відділі розширюється, а при видиху звужується. Висувати трубку із стравоходу слід повільно, весь час розглядаючи детально стан слизової оболонки піщевода- слід враховувати, що поранення останньою або розрив можуть повести до розвитку медіастиніту. Травма області хрящів або їх зчленувань може викликати порушення рухливості гортані.
Існують методи так званої ретроградної езофагоскопії, при якій трубку езофагоскопа вводять в гастростому. Під час маніпуляції лікар зобов'язаний весь час стежити за тим, щоб трубка просувалася відповідно осі стравоходу при добре видимому просвіті. При неправильному положенні трубки, поганої видимості просвіту і стінок стравоходу виправлення напрямки трубки повинно проводитися не посиленням тиску її на стінки стравоходу, а головним чином за допомогою зміни положення голови і тулуба хворого. Великою перешкодою при езофагоскопії є заповнення просвіту стравоходу і трубки езофагоскопа слиною, слизом, залишками їжі, кров'ю, контрастною речовиною, вмістом шлунку. Їх видаляють особливими довгими зондами з нарізкою на одному кінці, на який накручують вату, або ж шляхом відсмоктування.
Рис. 1. Езофагоскопія в сидячому положенні.
Рис. 2. «Рот» стравоходу (вид при езофагоскопії).
Рис. 3. Кардія в нормі (вид при езофагоскопії).