Короткі відомості з анатомії та фізіології трахеї і бронхів. Трахея є продовженням гортані і складається в середньому з 16 кілець, з'єднаних між собою волокнистими зв'язками. Довжина трахеї 11-13 см. Гортань і трахея володіють великою рухливістю завдяки наявності навколо них значної кількості пухкої клітковини. Початок трахеї відповідає проміжку між VI і VII шийними хребцями. На рівні V грудного хребця трахея ділиться на два головних бронхи. Правий бронх йде більш прямовисно, ніж лівий, і він ширше лівого. Правий головний бронх ділиться на 3 бронха першого порядку, а лівий - на 2 бронха такого ж порядку. Трахея знаходиться попереду стравоходу і позаду дуги аорти. Біфуркація при глибокому вдиху здійснює переміщення в двох напрямах: одне донизу приблизно на 1 см, інше - ззаду наперед на 0,75 см. При сильному толчкообразном видиху (кашлі) відбувається короткочасне зменшення просвіту дихальної трубки. У дітей зміна просвіту дихальної трубки при диханні, особливо при кашлі, виражено значно більше. Крім дихальних рухів, спостерігаються ще пульсуючі рухи трахеї. Пульсація, трахеї (особливо праворуч) пояснюється близькістю дуги аорти та інших великих судин. Інтенсивність пульсуючих рухів збільшується під час дихальної паузи. Відсутність їх указує на патологію тканин навколо біфуркації.
Інструментарій. Для виробництва трахеобронхоскопии і езофагоскопії існують спеціальні набори: Брюнингс, Джексона, Фріделя та ін.
Знеболення. Трахеобронхоскопія у дорослих може проводитися як під місцевою анестезією (кокаїн, дикаин), так і під загальним знеболенням із застосуванням міорелаксантів. Місцева анестезія нижніх відділів глотки і гортані проводиться зазвичай.
Загальне знеболювання проводиться за допомогою внутрішньовенного наркозу (тіопентал, гексенал, епонтол). Для підтримки наркозу при тривалих втручаннях застосовуються інгаляційні наркотичні засоби: закис азоту, фторотан (наркотан) та їх поєднання. М'язову напругу знімається за допомогою релаксантів короткої дії типу. При застосуванні тіопенталу, закису азоту, фторотан хворі через 1,5-2 години після наркозу повністю орієнтуються у своєму стані, в навколишній обстановці і можуть самостійно пересуватися. При використанні епонтала хворі досягають цього стану вже через 10-1,5 хв. Ускладнень від застосування подібних методів загального знеболювання зазвичай не буває.
Положення хворого при трахеобронхоскопии. При трахеобронхоскопии хворий може перебувати в сидячому або лежачому (на спині, животі і боці) положеннях. Більш легка орієнтування в трахеобронхоскопіческой картині здійснюється при сидячому положенні хворого.
Розрізняють «верхню» і «нижню» трахеобронхоскопію. При верхній трахеобронхоскопии трубку вводять в дихальні шляхи через рот. При деяких умовах (чужорідні тіла у маленьких дітей, великі сторонні тіла у дорослих, звуження гортані, наявність
трахеостоми та ін.) трубку вводять не через рот, а через трахеостому (нижня трахеобронхоскопія).
Методика верхньої трахеобронхоскопии (При сидячому положенні хворого). Положення лікаря попереду хворого і кілька вправо від нього. Голова хворого фіксується руками помічника, який розташовується позаду хворого (рис. 8). Вказівним пальцем лівої руки лікар піднімає верхню губу, захищаючи її від травматизації трубкою. Хворий своєю рукою витягає мову, як при ларингоскопії (рис. 9), і відшукується надгортанник. Трубка езофагоскопа заводиться за його горлову поверхню, мова хворого відпускається. Кінцем трубки віджимається корінь язика вперед, і робиться видною вся голосова щілина. Для кращого визначення голосової щілини хворого змушують фоніровать. Упевнившись в наявності голосової щілини перед кінцем трубки, хворого змушують глибоко, але рівно дишать- тоді голосова щілина максимально розширюється, і кінець трубки повільно сповзає через неї в глибину гортані (мал. 10, а, б). Трубка проникає в трахею, і стає видною біфуркація (рис. 11).
Більш глибоке дослідження бронхів стає можливим тільки при використанні «вставною» трубки, яка попередньо змащується вазеліновим маслом.
При огляді правого головного бронха голова хворого повертається вліво, а при огляді лівого головного бронха - вправо.
При втраті орієнтування в трахеобронхоскопіческой картині необхідно повертатися до попереднього етапу дослідження. Слиз з трахеї і бронхів видаляється протиранням ватним тампоном або спеціальним відсмоктувачі.
Трахеобронхоскопія при лежачому положенні хворого (рис. 12). Маніпулювати в трахеї і бронхах при лежачому положенні хворого набагато легше, тому що лікар при цьому сидить, слиз не закриває просвіту дихальної трубки, чужорідні тіла зміщуються менше і не йдуть у глибину.
Нижня трахеобронхоскопія. Нижньої трахеобронхоскопии передує трахеотомія. Нижня трахеобронхоскопии може проводитися при сидячому і лежачому положеннях хворого. Анестезія така ж, як і при верхній трахеобронхоскопии. Трахеотомічної отвір обкладається стерильними серветками.
Трахеобронхоскопіческая трубка проводиться через трахеотомічної отвір (рис. 13). Порядок дослідження трахеї та бронхів відповідає верхній трахеобронхоскопии.
На рис. 14 показаний момент підходу щипців бронхоскопу до чужорідного тіла.
Трахеобронхоскопія у дітей. Трахеобронхоскопія у дітей значно важче, ніж у дорослих, і проводиться під наркозом і місцевою анестезією (кокаїн, дикаин). Загальний наркоз зазвичай припиняється після того, як трубка вже введена в трахею надалі користуються місцевою анестезією. Голова і тіло дитини фіксуються руками помічника.