Незважаючи на деяке розходження в судженнях про патогенез ниркової коліки, у більшості авторів є загальна думка, що причиною болів є спазм гладкої мускулатури сечоводу через роздратування интерорецепторов рухомим або ущемити каменем, згустками слизу, гною, кристалами солей, перегинами сечоводу і т. Д . (М. Д. Джавад-Заде, 1961- А. Я. Питель, 1966- С. Д. Голігорський, 1965, та ін.). Ниркова колька при каменях сечоводів, за даними різних авторів, зустрічається від 44,3 до 87,6% (Л. Н. Погожева, 1945- С. X. Тагієв, 1958- В. П. Смеловскій, 1965- В. Л. Ямпільський та А. Г. Глухарев, 1967, та ін.).
З 712 спостережуваних нами хворих, що надійшли в стаціонар з каменями сечоводів, ниркова кб «лику відзначалася у 460 хворих (64,6%).
В даний час лікарі-урологи розпорядженні великим арсеналом засобів для купірування ниркової коліки. Найчастіше користуються найбільш простим і доступним методом для кожного медичного працівника - введенням наркотичних і спазмолітичних засобів з подальшим призначенням теплових процедур. Відсутність позитивного ефекту змушує лікаря виробляти новокаїнову блокаду за М. Ю. Лорін-Епштейна або катетеризацію сечоводу. Якщо при катетеризації не вдається пройти вище перешкоди і болю тривають, може бути застосована новокаїноваблокада гирла сечоводу за нашою методикою (І. Ф. Новиков, 1972).
Ендовезікальной новокаїноваблокада застосовувалася у 149 хворих, що надійшли з різними видами ниркової коліки. Вони були розділені на 3 групи: 1) хворі з каменями нирок і сечоводів (125) - 2) з порушенням сольового обміну (17) - 3) з іншими захворюваннями сечових шляхів - перегини сечоводів, гідронефрози, нефроптоз і т. д. (7).
Вік хворих коливався від 15 до 72 років. Чоловіків було 63, жінок -86. Початок захворювання від 2-3 год до 7-10 днів. За допомогою ендовезікальной новокаїнової блокади ниркова колька була вирізана у 129 осіб. З них у 88 хворих спостерігалося повне зникнення болів, яке розцінювалося як «хороший результат», у 41 людини відзначалося зникнення гострих болів і збереження тупих - «задовільний» результат. У 5 хворих болі залишалися такими ж, якими вони були до анестезії гирла сечоводу. У решти 15 ефект від блокади був настільки незначний, що ми їх теж віднесли до числа негативних.
Задовільні результати були отримані у хворих з сечокам'яною хворобою та з порушенням сольового обміну. У хворих, що мали значні анатомічні зміни (при гідронефрозах, нефроптоз, перегинах сечоводів і т. Д.), Результати були поганими. З 125 осіб з каменями нирок та сечоводів, камені нирок були у 11 хворих, камені сечоводів у 114. Камені розташовувалися у 8 у верхній третині, у 16 в середній третині, у 90 в нижній третині. Найкращий ефект спостерігався при локалізації конкременту в нижній третині сечоводу і при порушенні мінерального обміну. Після купірування ниркової коліки деякі хворі відзначали відчуття тяжкості в поперековій області, яке проходило після застосування грілки або ванни.
В якості ілюстрації наводимо наступне наше спостереження.
Хвора А., 53 років, була переведена з ендокринного відділення, де лікувалася з приводу дифузно-вузлуватого тиреотоксического зоба.
Скаржилася на гострі болі у лівій половині поперекової області, нудоту, безперервну блювоту, дизурию. Протягом трьох діб вироблялися безуспішні спроби купірувати болю за допомогою наркотичних засобів, спазмолитических і нейроплегических. Одноразово була зроблена паранефральная блокада.
При надходженні в урологічне відділення стан хворої був середньої тяжкості. Пульс 116 уд / хв, ритмічний, напружений. Серце - тони глухі, тахікардія. Артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст. Мова обкладений білим нальотом, сухий, губи з тріщинами. Живіт був помірно роздутим, брав участь в акті дихання. При пальпації зазначалося напругу. Симптомів подразнення очеревини не було. Права нирка не прощупується. Ліва нирка була дещо збільшеною в розмірах і різко хворобливою при пальпації.
Кров: Hb 56%, ер. 3500000, л. 8200, анеозінофілія, нейтрофільоз зі значним зсувом вліво. РОЕ 46 мм на годину. Зміст залишкового азоту в сироватці крові 54 мг%. В осаді сечі: лейкоцити - 20-30 в точка зору, еритроцити 15-16 в полі зору, білок 0,16 ‰.
При хромоцистоскопии індигокармін виділився з правого гирла на 8-й хвилині, з лівого гирла протягом 25 хвилин спостереження появи индигокармина не було відзначено. При катетеризації сечоводу зустрінуте нездоланну перешкоду на висоті 8 см.
У зв'язку з наявністю некупирующейся ниркової коліки проведена новокаїноваблокада гирла лівого сечоводу за нашою методикою. Гострі болі зникли на столі. Тупий біль зберігалася ще протягом години. Тому додатково до блокади була призначена тепла ванна і грілка.
Через 4 дні після новокаїнової блокади відійшов камінь (урат) розміром 0,6 X 0,4 см. Болі зовсім припинилися, залишковий азот і температура нормалізувалися, і хвора знову була переведена в ендокринне відділення.
У даному спостереженні ендовезікальной новокаїноваблокада не ліквідували повністю болів, тому її дія була підкріплена теплою ванною і грілкою.
Відсутність болю після блокади тривало від 3 год (у 5 хворих з каменем в нижній третині сечоводу) до 7-10 діб і більше.