5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!


Відомості про ендовезікальной методах лікування каменів сечоводів

РедагуватиУ обранеДрук

Родоначальником ендовезікальной методів лікування по праву слід вважати Kreisl, який першим в 1899 р з метою зведення каменю справив катетеризацию сечоводу.

Велике поширення при лікуванні каменів сечоводів отримала катетеризація з введенням в просвіт сечоводу лікарських засобів: гліцерину, теплого вазеліну, формітола, новокаїну, атропіну, папаверину і т. д. (Nitze, 1907- Hryntcshak, 1934- Thompson, 1959, та ін.).

Шляхом катетеризації з наступним введенням вищевказаних лікарських засобів ряд авторів домагалися відходження каменів у хворих від 72 до 87,15% (Squires 1930- Alyea, 1938- Р. М. Фронштейн, 1953- В. І. Воробця, 1959, та ін.) .

Casper (1932), Hryntschak (1934) та ін. Рекомендували залишати катетер в сечоводі a'demeure на 24-48 год. Тривале перебування катетера призводить до ліквідації уростаза, відновленню нервово-м'язового тонусу миски та сечоводу вище перешкоди.



З метою розширення просвіту сечоводу ряд фахівців (Р. М. Фронштейн, 1953- І. М. Епштейн, 1958, та ін.) Радили вводити кілька катетерів і залишати їх на добу.

Зарубіжні автори для дилятации сечоводу запропонували еластичні бужі і металеві розширювачі. Так, Dourmaschkin (1931, 1945) за допомогою порожніх бужей і катетерів з гумовими балончиками видалив камені у 1253 хворих. Однак не у всіх авторів виходили настільки блискучі результати. Так, наприклад, М. Д. Джавад-Заде з 12 хворих лише у 2 осіб звів камені за допомогою катетеризації.



У 1905 р Lewis вперше описав щипці для захоплення і видалення каменів з сечоводів. Надалі було запропоновано велику кількість різних інструментів подібного типу. Вже до 1956 (Ray) було описано близько 50 різних інструментів для екстракції каменів із сечоводу (екстрактор Мак-Кея, Бозе, спіральний ниткоподібний катетер Слита, бужи Вальтера, оливи Бюргера, апарат Берінгер, бор Giongo і т. Д.). А. А. Попов і Н. Н. Султан (1960) у жінок видаляли камені з юставезікального і интрамурального відділів за допомогою уретральних щипців. За зведеними статистичними даними до 1970 налічувалося близько 70 різних видів екстракторів.

Всі інструменти можна розділити на дві групи-екстрактори металеві та неметалеві.

В основу металевих інструментів покладені веретеноподібні екстрактори, виготовлені з дроту. Існують найрізноманітніші види веретеноподібних екстракторів (Boringer, 1924- Johnson, 1937 Councill, 1945- Middleton, Crua, 1952- Fitzpatrick, 1957- Ortved, 1959- Holcer, 1965- M. А. Марголін, 1967- В. П. Пашковський , 1972, і т. д.).

Характерним для цих інструментів є наявність кошички, яку утворюють 2, 3 або 4 сталеві дротики-бранши, що мають пряму або закруглену форму.

Найбільшою популярністю серед інструментів подібного типу користується екстрактор Dormia (1961).

Техніка використання петлі проста, але вимагає відповідного досвіду і обережності в процесі її експлуатації. Після звичайної премедикації проводиться введення в сечовід катетера, діаметр якого дорівнює товщині стрижневий частини екстрактора. Пройшовши катетером вище каменю, лікар вводить підігрітий розчин 0,5% новокаїну з гліцерином в рівних частинах (всього 4-6 мл), і катетер видаляється. Потім проводиться екстрактор Дорміа, і на 1-2 см вище каменю корзинка розкривається. Підтягування петлі донизу призводить до загарбання каменю. Якщо цього не відбувається, то маніпуляція повторюється з тією лише різницею, що на рівні конкременту виробляються вращательно-поступальні рухи вгору і вниз. Рухи такого характеру не повинні містити елементів грубості, так як це може призвести до травми сечоводу або до поломки інструменту, що потребують екстреної операції. Після захоплення камінь екстрагується постійної тракцией донизу. Якщо петля не просувається, то хворий укладається в ліжко, і на кілька годин до екстрактора підвішується вантаж від 100,0 до 500,0. Насильницька екстракція каменю травмує сечовід і порушує його прохідність, що призводить до «блокаді» нирки. Тому після видалення конкременту необхідно обов'язково провести катетеризацію сечоводу. Більшість авторів (В. А. Малхасян, А. А. Овакимян, 1972, та ін.) Вважають, що екстрактором Дорміа можна видаляти камені, розташовані тільки в нижньому відділі сечоводу і не перевищують розміри 0,7 X 1 - 1.2 см. Більш великі камені звести за допомогою кошики Дорміа не вдається.



РедагуватиУ обранеДрук

Схожі питання


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Відомості про ендовезікальной методах лікування каменів сечоводів