Метротромбофлебіт - це запалення і тромбоз вен матки. Зазвичай метротромбофлебіт є ускладненням післяпологового метроендометріта (Див.).
Перебіг і симптоми. Клінічні прояви метротромбофлебітом малохарактерні. У породіль слід звертати увагу на почастішання пульсу, підвищення температури тіла, затримку зворотного розвитку матки, тривалі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. При піхвовому дослідженні на поверхні матки можуть пальпувати характерні звиті тяжі, що представляють собою розширені вени. У крові спостерігаються помірний лейкоцитоз і прискорена РОЕ. При загостренні захворювання, нагноєнні тромбів вен матки з'являються озноби з підвищенням температури тіла до 40-41 ° і подальшим зниженням її майже до нормальної.
Лікування. Хворі з метротромбофлебітом підлягають лікуванню в умовах стаціонару, де їм призначають відповідну терапію: постільний режим, дієтотерапію (виняток гострих і солоних страв), холод на низ живота (у перші дні захворювання), болезаспокійливі препарати, антибіотики і десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен та ін.). При підвищенні згортання крові показано застосування антикоагулянтів (неодікумарін по 0,3 г 2 рази на день, у наступні дні по 0,15 г 3 рази на день, потім по 0,2- 0,1 г на день-або фенилин по 0,03 г 1-2 рази на день). Антикоагулянти призначає лікар під контролем згортання крові. Антикоагулянти не можна застосовувати раніше 3-4-го дня післяпологового періоду через небезпеку маткової кровотечі. Догляд, профілактика - див. Післяпологові захворювання.
Метротромбофлебіт (від грец. Metra - матка- thrombos - згусток крові, тромб- phleps, phlebos- вена) - запалення вен матки (кольор. Рис. 5). Метротромбофлебіт зазвичай є ускладненням післяпологового метроендометріта (див.). Відня плацентарної площадки завжди частково закриваються шляхом тромбування. Якщо скорочувальна здатність матки виявляється недостатньою, тромбування може захоплювати вени на більш широкому ділянці, поширюючись за межі плацентарної площадки.
При бімануального дослідженні визначається погано скоротилася хвороблива матка, збільшена в обсязі, м'якої консистенції. Під серозним покривом її вдається визначити характерні звиті тяжі (уражені вени). Шийного каналу і на 2-му тижні залишається відкритим, пропускаючи палець, як і при затримці частин плаценти. Виділення кров'янисті, рясні, іноді тривалі, проте кровотечі з утворенням великих згустків крові або виділення червоної крові не спостерігається (відмінність від затримки в матці частин плаценти). Зворотний розвиток матки затримано. Температура субфебрильна. Для метротромбофлебітом характерні почастішання і лабільність пульсу, що слід враховувати, оскільки за відсутності розм'якшення і нагноєння тромбів метротромбофлебіт по клінічній картині нагадує метроендометрит. При схильності тромбів до розм'якшення і нагноєння з'являються озноб, різкі коливання температури: підвищення до 40- 41 °, зниження майже до нормальної.
При сприятливому перебігу метротромбофлебітом після декількох ознобом температура стає нормальною. При прогресуванні процесу після 12-го дня післяпологового періоду розвивається клінічна картина тромбофлебіту тазових вен.
При тромбофлебіті тазових вен клінічна картина в основному така ж, як і при метротромбофлебіт, що ускладнює діагностику. Крім збільшеної, погано сократившейся матки, на початку захворювання по ходу вен таза визначаються болючі щільні і звиті тяжі, Надалі, у міру залучення в запальний процес клітковини, навколишнього вени і лежить в основі широкої зв'язки матки, виявляються невеликі плоскі інфільтрати, розташовані від внутрішнього зіву до великого сідничного вирізки, досягаючи іноді бічної стінки таза. Якщо запальний процес вражає вени, що йдуть по ребру матки, то вище внутрішнього зіва на бічній поверхні матки визначається невеликий болючий інфільтрат.
Внутрішнє дослідження при метротромбофлебіт і тромбофлебіті вен таза слід проводити з великою обережністю, щоб не порушити цілість тромбу і не викликати цим емболію або розповсюдження септичній інфекції.
Своєрідною формою М. є так званий відшаровується метрит (metritis dissecans). При відшаровується метриті внаслідок тромбозу кровоносних і лімфатичних судин на тій чи іншій ділянці відбувається омертвіння м'язи матки. На 3-4-му тижні післяпологового періоду відторгаються і вивергаються омертвілі шматки м'язової тканини, що є головною ознакою відшаровується метрита. Захворювання протікає при загальному важкому стані з температурою 39-40 ° і головним болем. Зворотний розвиток матки різко замедлено- її дно при цьому стоїть на тому ж рівні, що в перші дні післяпологового періоду - субінволюції матки, запальний набряк її та високе стояння. Останнє легко встановлюється при піхвовому ісследованіі- в деяких випадках шийка матки ледь досягається пальцем, що досліджує. Виділення з піхви спочатку дуже рясні, кров'янисті, буруваті, з різким гнильним запахом, надалі стають гнійними. Різке зменшення виділень зазвичай настає через 1 - 2 дні після відходження з матки відмерлих тканин. Якщо, незважаючи на відходження секвестру, виділення продовжують залишатися рясними, гнійними і з запахом, - в порожнині матки ще знаходяться невиделівшіеся шматки відмерлих тканин.
Можливі ускладнення: септикопиемия, перитоніт, профузні кровотеча, що наступає при відторгненні глибоких шарів відмерлих тканин.
Лікування при метротромбофлебіт, як і при метроендометрит. У гострій стадії захворювання-постільний режим, холод на низ живота, що скорочують матку засоби, антибіотики (стрептоміцин, біоміцин та ін.), Сульфаніламідні препарати. При хронічному М. фізіотерапевтичне лікування: парафіно- і озокерітотерапія, діатермія, грязелікування, сірководневі ванни та зрошення. При кровотечах - препарати ріжків, котарніна хлориду (стіптіцін), хлористий кальцій, аскорбінова кислота, вікасол. При підвищеному вмісті протромбіну в крові - антикоагулянти (гепарин, неодікумарін та ін.).
Профілактика. Ретельне дотримання умов асептики і антисептики при веденні пологів, а також при оперативних втручаннях, які повинні виконуватися дбайливо щоб уникнути надмірного розтягування та травмування тканин маткової стінки. Не слід допускати тривалого сильного здавлення стінки матки голівкою плоду і кістками таза.