Цукровий діабет

Ще за півтори тисячі років до нашої ери стародавні єгиптяни у своєму медичному трактаті «Папірус Еберса» описували цукровий діабет, як самостійне захворювання. Великі лікарі Стародавньої Греції та Риму невпинно міркували про цю загадкову хворобу. Лекарь Аретаіус придумав їй назву «діабет» - по-грецьки «Протекаю, проходжу крізь». Вчений Цельс доводив, що у виникненні цукрового діабету винувате нетравлення шлунка, а великий Гіппократ ставив діагноз, пробуючи сечу пацієнта на смак. До речі, стародавні китайці теж знали, що при цукровому діабеті сеча стає солодкою. Вони придумали оригінальний метод діагностики за допомогою мух (і ос). Якщо мухи сідають на блюдце із сечею, значить, сеча солодка, а пацієнт хворий.

Цукровий діабет - це ендокринне захворювання, що характеризується хронічним підвищенням рівня цукру в крові внаслідок абсолютного або відносного дефіциту інсуліну - гормону підшлункової залози. Захворювання призводить до порушення всіх видів обміну речовин, ураження судин, нервової системи, а також інших органів і систем.

Класифікація

Розрізняють:

1. Інсулінзалежний діабет (цукровий діабет 1 типу) розвивається в основному у дітей і молодих людей;
2. Інсулінонезалежний діабет (цукровий діабет 2 типу) зазвичай розвивається у людей старше 40 років, що мають надмірну вагу. Це найбільш поширений тип хвороби (зустрічається в 80-85% Випадків);
3. Вторинний (або симптоматичний) цукровий діабет;
4. Діабет вагітних.

5. Діабет, обумовлений недостатністю харчування

При цукровому діабеті 1 типу є абсолютний дефіцит інсуліну, обумовлений порушенням роботи підшлункової залози.

При цукровому діабеті 2 типу відзначається відносний дефіцит інсуліну. Клітини підшлункової залози при цьому виробляють достатньо інсуліну (іноді навіть підвищену кількість). Однак на поверхні клітин блоковано або зменшено кількість структур, які забезпечують його контакт з кліткою і допомагають глюкози з крові надходити всередину клітини. Дефіцит глюкози в клітинах є сигналом для ще більшої вироблення інсуліну, але це не дає ефекту, і з часом продукція інсуліну значно знижується.

Причини

Основною причиною цукрового діабету 1 типу є аутоімунний процес, обумовлений збоєм імунної системи, при якому в організмі виробляються антитіла проти клітин підшлункової залози, що руйнують їх. Головним чинником, що провокує виникнення діабету 1 типу, є вірусна інфекція (краснуха, вітряна віспа, гепатит, епідемічний паротит (свинка) і т.д.) на тлі генетичної схильності до цього захворювання.

Основних факторів, що провокують розвиток цукрового діабету 2 типу два: ожиріння і спадкова схильність:

1. Ожиріння. При наявності ожиріння I ст. ризик розвитку цукрового діабету збільшується в 2 рази, при II ст. - У 5 разів, при III ст. - Більш, ніж у 10 разів. З розвитком захворювання більше пов'язана абдомінальна форма ожиріння - коли жир розподіляється в області живота.
2. Спадкова схильність. При наявності цукрового діабету у батьків або найближчих родичів ризик розвитку захворювання зростає в 2-6 раз.

Інсулінонезалежний діабет розвивається поступово і відрізняється помірною вираженістю симптомів.

Причинами так званого вторинного діабету можуть бути:

• захворювання підшлункової залози (панкреатит, пухлина, резекція і т.д.);
• захворювання гормональної природи (синдром Іценко-Кушинга, акромегалія, дифузний токсичний зоб, феохромоцитома);
• вплив ліків або хімічних речовин;
• зміна рецепторів інсуліну;
• певні генетичні синдроми і т.д.

Окремо виділяють цукровий діабет вагітних і діабет, обумовлений недостатністю харчування.

Що відбувається?

Яка б не була причина виникнення діабету, слідство одне: організм не може повною мірою використовувати глюкозу (цукор), що надходить з їжею і запасати її надлишок в печінці і м'язах. Невикористана глюкоза в надмірній кількості циркулює в крові (частково виводиться із сечею), що несприятливо впливає на всі органи і тканини. Так як надходження глюкози в клітини недостатньо, як джерело енергії починають використовуватися жири. В результаті в підвищеній кількості утворюються токсичні для організму і особливо для головного мозку речовини, звані кетоновими тілами, порушується жировий, білковий і мінеральний обмін.

Симптоми цукрового діабету:

• спрага (хворі можуть випивати 3-5 л і більше рідини на добу);
• прискорене сечовипускання (як вдень, так і вночі);
• сухість у роті;
• загальна і м'язова слабкість;
• підвищений апетит;
• свербіж шкіри (особливо в області геніталій у жінок);
• сонливість;
• підвищена стомлюваність;
• погано загоюються рани;
• різке схуднення у хворих з цукровим діабетом 1 типу;
• ожиріння у хворих з цукровим діабетом 2 типу.

Як правило, цукровий діабет 1 типу (інсулінозалежний) розвивається швидко, іноді раптово. Інсулінонезалежний діабет розвивається поступово і відрізняється помірною вираженістю симптомів.

Ускладнення цукрового діабету:

• серцево-судинні захворювання (атеросклероз судин, ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда);
• атеросклероз периферичних артерій, у тому числі артерій нижніх кінцівок;
• микроангиопатия (ураження дрібних судин) нижніх кінцівок;
• діабетична ретинопатія (зниження зору);
• нейропатія (зниження чутливості, сухість та лущення шкірних покривів, болі і судоми в кінцівках);
• нефропатія (виділення з сечею білка, порушення функцій нирок);
• діабетична стопа - захворювання стоп (виразки, гнійно-некротичні процеси) на тлі ураження периферичних нервів, судин, шкіри, м'яких тканин;
• різні інфекційні ускладнення (часті гнійничкові ураження шкіри, грибки ногтей.і т.д.);
• коми (діабетична, гіперосмолярна, гіпоглікемічна).

Цукровий діабет першого типу іноді проявляється різким погіршенням стану з вираженою слабкістю, болями в животі, блювотою, запахом ацетону з рота. Це обумовлено накопиченням в кромі токсичних кетонових тіл (кетоацидоз). Якщо швидко не усунути цей стан, хворий може втратити свідомість - діабетична кома - і померти. Коматозний стан може також наступити при передозуванні інсуліну та різкому зниженні рівня глюкози крові - гіпоглікемічна кома.

Для попередження розвитку ускладнень цукрового діабету необхідно постійне лікування і ретельний контроль рівня цукру в крові.

Діагностика та лікування

Хворі на цукровий діабет обов'язково повинні перебувати на обліку у лікаря-ендокринолога.

Для діагностики цукрового діабету виконують наступні дослідження.

• Аналіз крові на глюкозу: натщесерце визначають вміст глюкози в капілярної крові (кров з пальця).
• Проба на толерантність до глюкози: натще приймають близько 75 г глюкози, розчиненої в 1-1,5 склянках води, потім визначають концентрацію глюкози в крові через 0.5, 2 години.
• Аналіз сечі на глюкозу і кетонові тіла: виявлення кетонових тіл і глюкози підтверджує діагноз діабету.
• Визначення глікозильованого гемоглобіну: його кількість значно підвищується у хворих на цукровий діабет.
• Визначення інсуліну та С-пептиду в крові: при першому типі цукрового діабету кількість інсуліну і С-пептиду значно знижується, а при другому типі можливі значення в межах норми.

Лікування цукрового діабету включає:

• спеціальну дієту: необхідно виключити цукор, спиртні напої, сиропи, тістечка, печива, солодкі фрукти. Їжу потрібно приймати невеликими порціями, краще 4-5 раз на день. Рекомендуються продукти, що містять різні цукрозамінники (аспартам, сахарин, ксиліт, сорбіт, фруктоза і ін.).
• щоденне застосування інсуліну (інсулінотерапія) - необхідно хворим на цукровий діабет першого типу і при прогресуванні діабету другого типу. Препарат випускається в спеціальних шприц-ручках, за допомогою яких легко робити уколи. При лікуванні інсуліном необхідно самостійно контролювати рівень глюкози в крові та сечі (за допомогою спеціальних смужок).
• застосування таблеток, що сприяють зниженню рівня цукру в крові. Як правило, з таких препаратів починають лікування цукрового діабету другого типу. При прогресуванні захворювання необхідне призначення інсуліну.

Людям, страждаючим цукровим діабетом, корисні фізичні вправи. Лікувальну роль робить і зниження ваги у пацієнтів з ожирінням.

Лікування цукрового діабету проводиться довічно. Самоконтроль і точне виконання рекомендацій лікаря дозволяють уникнути або значно сповільнити розвиток ускладнень захворювання.