Пневмонія у дітей може бути первинною, але частіше буває вторинною, яка виникає на тлі вірусних респіраторних захворювань, а також нашаровується як ускладнення при інфекційних хворобах та інших патологічних станах дитячого організму. Виникненню пневмонії сприяють незадовільні житлово-побутові умови, порушення режиму харчування, а також рахіт, гіпотрофія, гіповітаміноз, штучне вигодовування та ін.
У дітей у віці старше 3 років зустрічається в основному крупозна пневмонія. У молодшій віковій групі переважають дрібновогнищеві пневмонії (бронхопневмонії). Збудники пневмонії: бактерії, віруси, грибки.
Захворювання частіше починається поступово. Клінічно переважають загальні симптоми - млявість, погіршення апетиту, сну. Підвищується Температура тіла, з'являються сухий кашель, задишка, напруга або роздування крил носа, періодично напади ціанозу, особливо вираженого в області носо-губного треугольніка- можливі диспепсичні розлади. При аускультації на початку захворювання визначаються мізерні сухе або вологе розсіяні хрипи. Перкуторно і аускультативно дані більш виразні при зливних великих ураженнях. Слід пам'ятати, що клінічні прояви пневмонії зникають швидше, ніж йде анатомічне відновлення. Неправильне та несвоєчасне лікування може призвести до рецидиву захворювання або бути причиною затяжного перебігу захворювання.
Діагноз пневмонії грунтується на клінічних даних і рентгенологічному дослідженні.
Пневмонія у новонароджених дітей. Легко наступаюча аспірація, поверхневе дихання, горизонтальне положення дітей на спині легко призводять до порушення прохідності бронхів і ателектазу, застійних явищ у легенях, що створює сприятливий грунт для розвитку запального процесу. Чимале значення в походженні пневмонії має патологія родового акту, аспірація навколоплідних вод, асфіксія. У перебігу пневмонії у новонароджених розрізняють легкі і важкі форми. Температура тіла частіше субфебрильна.
У клінічній картині переважають загальні симптоми: відмова від грудей, зригування, блювота, втрата у вазі, ціаноз, посилюється під час годування, напруга крил носа, задишка. Іноді дихання стає крекчуче, стогнуть, до 80- 100 в 1 хв., Порушується його ритм, у деяких дітей на губах з'являється піниста слина. У новонароджених і грудних дітей при пневмонії, особливо вірусно-бактеріальної етіології, звичайно переважають симптоми загальної інтоксикації. Нерідко захворювання супроводжується судомами, втратою свідомості, менінгеальними симптомами. Можливі летальні випадки.
В останні роки внаслідок швидко виникає стійкості стафілококів до антибіотиків частіше стала зустрічатися П: стафілококової етіології, переважно в ранньому віці (до 3 років).
Для стафілококових пневмоній характерне утворення абсцесів і повітряних порожнин (булл) в легеневої тканини. Пневмонія в більшості випадків протікають важко, з плевральними ускладненнями (див. Плеврит гнійний). Захворювання часто має всі ознаки септичного процесу і з самого початку супроводжується високою температурою, вираженою інтоксикацією і дихальною недостатністю. У міру приєднання плевральних ускладнень розлади стають особливо вираженими. У діагностиці вирішальними є дані рентгенологічного дослідження: в легкому - абсцеси, булли, в плеврі - ексудат або ексудат разом з вільним повітрям при прориві абсцесу, що сполучається з бронхів.
Лікування пневмонії у дітей має бути комплексним. Велике значення мають режим, хороший догляд і правильне харчування. Дитину необхідно частіше перевертати, брати на руки і рано починати гімнастику. Діти повинні перебувати в добре провітрюваних приміщеннях. При тяжких порушеннях дихання грудних дітей годують зцідженим молоком. Оксигенотерапія здійснюється за допомогою кисневої палатки або шляхом подання зволоженого кисню через носовий катетер. Одне з основних місць займає антибіотикотерапія. Антибіотики вводять у вікових дозуваннях внутрішньом'язово, а у важких випадках внутрішньовенно. Пеніцилін зазвичай призначають в комбінації зі стрептоміцином внутрішньом'язово. У важких випадках пневмонії у дітей призначають антибіотики більш широкого спектру дії (олететрін, олеандоміцин, еритроміцин та ін.). При стафілококових пневмоніях в останні роки широко застосовують напівсинтетичні антибіотики (метицилін, оксацилін). Антибіотики тетрациклінової групи більш доцільні при вірусних пневмоніях.
Антибіотики призначають курсами тривалістю 7-10 днів, потім проводять їх заміну. При тривалому застосуванні необхідно призначати ністатин. З метою дезінтоксикації вводять внутрішньовенно плазму (8-10 мл на 1 кг ваги), 20% розчин глюкози (10-20 мл). Призначають вітаміни B1, В6, В12, З у вікових дозуваннях. З метою стимуляції захисних сил організму застосовують гамма-глобулін по 1,5-3 мл через 1-2 дні внутрішньом'язово (триразово). По ліквідації явищ токсикозу, а при стафілококових пневмоніях - з перших днів показані гемотрансфузії (3-5 мл крові на 1 кг ваги). За показаннями застосовують серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн, корглюкон), симптоматичні (амидопирин, ацетилсаліцилову кислоту при високій температурі).
Лікування стафілококових пневмоній має проводитися спільно педіатром і хірургом, так як часто приєднуються плевральні ускладнення вимагають застосування в першу чергу хірургічних заходів (пункція, дренування плевральної порожнини та ін.).
Пневмонія займає значне місце серед усіх інших захворювань у дітей, особливо першого року життя.
Етіологія і патогенез
Пневмонія у дітей може бути первинною, але частіше - вторинною, яка виникає на тлі вірусних респіраторних захворювань, а також нашаровуються як ускладнення на інфекційні хвороби та інші патологічні стани організму.
Збудники П. у дітей: фильтрующиеся віруси, різні коки, бактерії, сальмонели, паразити (пневмоцистами, токсоплазми), грибки, лістерелли.
Виникненню П. у дітей сприяють різні чинники: незадовільні житлово-побутові умови, дефекти режиму, харчування та ін. Перераховані фактори сприяють виникненню рахіту, гіпотрофії, гіповітамінозів і т. Д., Знижує опірність організму до інфекцій, в тому числі і до респіраторних.
Вирішальну роль у захворюваності П., за сучасними уявленнями, грає вікова реактивність, яка визначається морфологічними і функціональними особливостями ЦНС, органів дихання і всього дитячого організму в цілому, недосконалістю захисних механізмів і недиференційованими, нерідко неадекватними реакціями на зовнішні подразники. Цим пояснюється, зокрема, і своєрідність клінічних форм і перебігу пневмонії в залежності від віку дітей. Тому найбільш доцільним є опис П. у дітей залежно від віку.
Патологічна анатомія
Пневмонії у дітей зустрічаються часто і, незважаючи на успіхи сучасної терапії, ще дають летальний результат, особливо у дітей першого року життя. Тяжкість перебігу П. залежить від анатомо-фізіологічних особливостей як всього організму дитини, так і його легеневої тканини. До останніх відносяться: менша респіраторна поверхню легкого в порівнянні з легким дорослого, слабкий розвиток еластичної тканини в альвеолах і альвеолярних ходах, а також мускулатури бронхів, багатство пухкою сполучною тканиною з широкою мережею лімфатичних судин.
Перераховані особливості знижують самоочістітельную функцію легенів і сприяють поширенню виниклого запального процесу.
Крупозна пневмонія, особливо в даний час, у дітей майже не спостерігається і смертності не дає. Поодинокі спостереження внутрішньоутробної крупозноїпневмонії плода залежать від сенсибілізації, що йде від материнського організму.
Бронхопневмонія є найчастішою формою П. у дітей. Вона може спостерігатися як прояв грипу, корн, коклюшу, орнітозу, аденовірусної інфекції, бути наслідком аутоинфекции при різних захворюваннях інфекційного та неінфекційного характеру (диспепсія, отітантріт, кишкові інфекції і т. Д.) Або носити характер первинного захворювання.
Макроскопічно бронхопневмонія у маленьких дітей не завжди легко розпізнається. При цьому легке повнокровно, отечно, в паравертебральних областях на розрізі виявляються дрібні вибухали темно-червоні вогнища, які не тонуть у воді завдяки навколишнього їх повітряної тканини.
Гістологічно на фоні повнокров'я і набряку легкого просвіти альвеол виконані багатої білком серозною рідиною з рясною кількістю клітин слущенного альвеолярного епітелію. У бронхах може спостерігатися значна десквамація епітелію. Іноді відзначається проліферація гігантських клітин як з епітелію бронхів, так і з альвеолоцитов. Подібні пневмонії носять назву серозно-десквамативного і частіше спостерігаються у дітей до року при респіраторних вірусних інфекціях. За характером гігантських клітин в деяких випадках можна судити про збудника (аденовірус, коровий вірус). Для уточнення діагнозу слід вдаватися до вірусологічних досліджень.
При великому процесі більшої давності характерним є строкатість виду легкого на розрізі, яка залежить від чергування пневмонических фокусів червоного або червонувато-червоного кольору, вибухаючої над поверхнею розрізу, з сіруватими або сірувато-жовтими фокусами і з западає темними ділянками ателектазів, що чергуються зі світлими роздутими емфізематознимі полями. При поширенні процесу по перибронхиальной тканини в центрі пневмонических вогнищ виявляється невеликий бронх з набряклою сіруватою стінкою і ледь помітним просвітом. Подібні перібронхіту і панбронхіту можуть симулювати туберкульозні горбки. Виявлення просвіту бронха під лупою знімає діагноз туберкульозу. При мікроскопічному дослідженні можна виявити вогнища пневмонії різної давності і з різним характером ексудату, від чого залежить строкатість вогнищ на розрізі. Подібні зливні бронхопневмонії частіше зустрічаються як наслідок аутоинфекции або при тривалому перебігу респіраторних вірусних пневмоній. В останніх випадках є схильність до некротичних змін як ексудату в альвеолах, так і бронхіального дерева (некротичний панбронхіт). Як етіологічний фактор аутоінфекціонних бронхопневмоній велике значення в даний час має стафілокок. Стафілококові П. можуть бути первинними і вторинними, приєднуючись до вірусних П.- вони характеризуються розвитком гнійних процесів в легенях. Грибкові П. з появою ефективних антибіотиків зустрічаються відносно рідко.
У новонароджених відносно часто зустрічаються аспіраційні пневмонії, що виникають від попадання в дихальні шляхи навколоплідних вод і мекония. Діагноз цих П. підтверджується наявністю в просвітах альвеол сторонніх часток (лануго, рогових часток, меконіальний мас). У новонароджених на тлі гіпостазов розвиваються альвеоліти - поразка групи альвеол без участі бронхіального дерева.
Інтерстиціальні пневмонії дитячого віку - гематогенно виникає запальний процес, який розгортається в області альвеолярних перегородок- вони можуть бути первинними (ймовірно, вірусними) і вторинними, що виникають при інфекціях та інтоксикаціях (при сепсисі, диспепсії, кишкових інфекціях, дифтерії і т. Д.). Макроскопічно інтерстиціальні П. розпізнаються, при них буває ледь помітна резистентність легеневої тканини. Мікроскопічно процес може бути вогнищевим і дифузним. Перебіг дифузних інтерстиціальних пневмоній важке через значних порушень газообміну. Альвеолярні перегородки набряклі, набряклі, кількість клітинних елементів в них збільшено. Характер клітин залежить від давності процесу. У рідкісних випадках можливий результат в дифузний фіброз легені. Серед інтерстиціальних П. особливе місце займають пневмоцистної пневмонії, що характеризуються масивною плазмоклеточной інфільтрацією альвеолярних перегородок і пінистим ексудатом в альвеолах (див. Пневмоцистоз), і цитомегалічний П., що характеризуються появою особливих гігантських клітин в легенях (див. Цитомегалия). Обидва ці види П. часто комбінуються один з одним.
Участь легкого в імуногенезі (див. Імунітет, імуноморфологія) виражається в набуханні мембран і клітинної проліферації на території альвеолярних перегородок. Розмежування імунної перебудови і справжньої інтерстиціальної П. морфологічно важко і навряд чи необхідно. Критерієм пневмонії є ступінь клінічних (функціональних) порушень. У педіатричній практиці необхідно знати, що імунна перебудова завжди може перерости в справжню интерстициальную П.
- Клінічна картина і перебіг
- Рентгенодіагностика
- Лікування