Поліомієліт (синонім: дитячий спинальний параліч, хвороба Гейне - Медіна, дитячий інфекційний параліч) - гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним ураженням нервової системи.
Епідеміологія. Поліомієліт викликається вірусом, що фільтрується, який належить до групи кишкових нейротропних вірусів. Поширення поліомієліту йде по типу кишкових інфекцій- має також значення повітряно-крапельний шлях передачі. Джерелом поліомієліту є вірусоносії-реконвалесценти і хворі з різними формами поліомієліту. Найчастіше хворіють діти у віці від 3-6 міс. до 5 років. Найвища захворюваність спостерігається в кінці літа - початку осені. Хворий стає небезпечним для оточуючих вже наприкінці інкубаційного періоду, але особливо в продромальному періоді (за наявності катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів). Вірус виділяється в зовнішнє середовище зі слизовим виділеннями глотки і з фекаліями. Потрапивши в організм, вірус через кров проникає в нервову систему, де вражає різні відділи, але особливо значно рухові клітини передніх рогів спинного мозку і ядра черепно-мозкових нервів.
КлінікаПрогноз. Непаралітична форми поліомієліту протікають короткочасно і з успішним результатом. При паралітичних формах залишаються різного ступеня вираженості дефекти. Однак у неважких випадках при правильному і тривалому лікуванні можна досягти повного відновлення функцій. Прогноз значно погіршується при ураженні дихального центру і дихальних м'язів.
Диференціальний діагноз. У паралітичної стадії діагностика не важка. Непаралітична форму і препаралітичну стадію паралітичної форми слід диференціювати з грипом, шлунково-кишковими хворобами, серозними менінгітами.
ЛікуванняПрофілактика. Хворий поліомієлітом або підозрілий на це захворювання підлягає обов'язковій госпіталізації. Про кожний випадок поліомієліту на санепідстанцію надсилається карта екстреного сповіщення. При поліомієліті проводиться дезінфекція, як при гострих кишкових інфекціях. Виділення хворого (кал, сеча, харкотиння) в окремому посуді потрібно заливати дезінфікуючими розчинами хлорного вапна, карболової кислоти та ін. Карантин встановлюється на 20 днів-дітям, що контактували з хворим, вводять гамма-глобулін з розрахунку 0,3-0,5 мл на 1 кг ваги.
Для вироблення активного імунітету застосовується жива вакцина Сейбіна з ослаблених різних типів вірусів поліомієліту (див. Імунізація). Ця вакцина вводиться через рот у вигляді драже або крапель. Повторна вакцинація проводиться через рік.
Поліомієліт (poliomyelitis- від грец. Polios - сірий + міеліт- синонім: хвороба Гейне - Медіна, дитячий інфекційний параліч, гострий атрофічний спинальний дитячий параліч, гострий епідемічний передній поліомієліт, параліч епідемічний, епідемічний дитячий параліч) - гостре вірусне захворювання ЦНС, переважно у дітей раннього віку.
Етіологія
Збудник поліомієліту належить до фільтрівним вірусам. Деякі штами поліовірусу (так скорочено називають вірус поліомієліту) здатні викликати в експериментальних умовах захворювання не тільки у мавп, а й у бавовняних пацюків і білих мишей.
У Радянському Союзі поліовірус був виділений і ідентифікований в 1945 р (М. К. Ворошилова, М. П. Чумаков, А. П. Бєляєва, Т. А. Шутова).
З удосконаленням лабораторної техніки виділення цього вірусу стало звичайним методом етіологічної діагностики захворювання і встановлення вирусоносительства у здорових осіб.
Для швидкого розвитку досліджень при поліомієліті особливо важливе значення мали два відкриття. Перше - встановлення в 1949- 1951 рр. в США і в СРСР існування трьох самостійних антигенних типів поліовірусу, практично не створюють в організмі один проти одного імунітету, але за всіма іншими властивостями належать до одного виду збудника. Цей факт справив великий вплив на роботи зі створення профілактичних вакцин, а також на приготування повноцінних діагностичних імунних сироваток.
Друге відкриття: поліовірус можна успішно ізолювати на культурах сприйнятливих тканин, що не містять нервових клітин, і швидко і точно ідентифікувати його чисто пробірочними методами, не вдаючись до раніше обов'язковим дослідам на мавпах і гризунах.
Встановлено, що поліовірус викликає загибель клітин у культурі (Цитопатогенні ефект) і припиняє кислотний метаболізм культур.
Багато лабораторій вчених ряду країн дуже швидко підтвердили і розвинули це відкриття, створивши сучасні вельми різноманітні методи лабораторного обстеження джерел полиомиелитной інфекції з визначенням антигенних типів і титрів поліовірусу, а також типів і титрів антитіл за допомогою пробіркових реакцій.
Завдяки широкому застосуванню культуральних методів виділення і серологічної ідентифікації поліовірусу з вмісту кишечника або слизу із носоглотки хворих і підозрюваних вірусоносіїв серед здорових людей з'ясувалося, що. крім поліовірусу, регулярно виявляються і представники вельми великої групи неполіоміелітних кишкових вірусів - ентеровірусів (див. Ентеровірусні захворювання, ентеровіруси).
В даний час прийнято включати поліовірус в групу ентеровірусів, що складається більш ніж з 60 представників і в свою чергу відносити ентеровіруси в ще більш численну таксономічну групу вірусів Пікорна, що мають ряд загальних характеристик. До групи вірусів Пікорна зараховують, крім поліовірусу, Коксакі і ECHO вірусів, також риновіруси людини, деякі нові види вірусів людини, які потребують додаткової класифікації та аналогічні ентеровірусів групи окремих вірусів, виділені з кишечника тварин.
Поліовіруси характеризуються такими властивостями. Розміри їх часток (віріони), що визначаються в електронному мікроскопі або методом фільтрації через градуйовані мембранні фільтри, знаходяться в межах 17-28 ммк. Форма частинок - кубічна симметрическая, ікосаедрального типу-в центрі віріона розташована молекула РНК, оточена білковими субодиницями, або капсомерами. Скупчення віріонів в цитоплазмі уражених сприйнятливих клітин можуть мати вигляд кристалів. РНК вірусу володіє інфекційними властивостями, чутлива до рібонуклеазою і резистентна до Дезоксирибонуклеаза, забарвлюється в червоний колір акрідіноранжем. Вірусний синтез подавляется 5-флуородіоксі-уридин. Звільнена від білкових антигенів інфекційна РНК вірусу не може нейтралізуватися вірусної антисироваткою. Поліовірус має стійкість до ефіру і дезоксихолат натрію, що пов'язано з відсутністю у нього липоидов. Поліовіруси можуть витримувати нагрівання до 50 ° протягом 4 годин у присутності 1 М MgCl2 або інших солей з двовалентними катіонами. Поліовіруси погано переносять висушування, але досить добре зберігаються в замороженому стані або в 50% гліцерині.
У лабораторних умовах штами поліовірусу можна розмножити і підтримувати в первинних або в перевіваемих клітинних культурах нирок мавп або людини і в деяких інших перевіваемих тканинних культурах з проміжним зберіганням вірусу в замороженому стані. Розмноження поліовірусу в сприйнятливих клітинах супроводжується Цитопатогенні ефектом і зниженням кислотообразования в культурі через загибель частини клітин. Останнє реєструється в так званій кольоровий пробі по відмінності показників кислотності в зараженій і в контрольній культурі клітин.
Найважливіша властивість поліовірусу - здатність викликати у людини і мавп паралітичну захворювання з характерним ураженням нервових клітин передніх рогів спинного мозку. Однак ця властивість у різних штамів поліовірусу дуже варіює, і поряд з повністю вірулентними існують штами, що володіють зниженою нейровірулентность.
За допомогою селекції були отримані генетично однорідні і стабільні популяції або варіанти високоаттенуірованних штамів трьох типів поліовірусу, повністю нешкідливі для людини при пероральної вакцинації.
Поліовірус I типу має більше епідеміологічне значення, так як він частіше за інших викликав епідемії дитячого паралічу. Поліовірус III типу іноді також може викликати спалахи поліомієліту та окремі важкі випадки хвороби. Найрідше виділяли від хворих поліовірус II типу, хоча, судячи з частотою виявлення антитіл, II тип поліовірусу надзвичайно широко циркулював серед населення, не викликаючи клінічних симптомів інфекції. Однак за останні 7-10 років в літературі з'явилися повідомлення про досить великих спалахах поліомієліту в Нікарагуа, Китаї та інших країнах, причому основну роль грав поліовірус II типу.
Крім трьох типів поліовірусу, можна з певними застереженнями зараховувати до етіологічним агентам поліомієліту також ентеровірус - вірус Коксакі VII типу, який, на відміну від усіх інших Коксакі вірусів (див.), Здатний викликати поліоміелітоподобних паралітичну захворювання у людини, а в експерименті - у мавп і бавовняних пацюків.
Поліовірус належить до строго антропонозная збудників. Він розмножується в стінці травного тракту, включаючи верхнє глоткове кільце, а також в мозку після проникнення в ЦНС Його можна виявити в кишковому вмісті вже в інкубаційному періоді (іноді його знаходили в калі за 20 днів до початку хвороби) і майже в 100% випадків - в перші два тижні захворювання з подальшим падінням частоти виділення аж до 5-6-го тижня. Часто можна виявити поліовірус в пеєрових бляшках і мигдалинах. Інтенсивне виділення поліовірусу можливо з глоткової слизом за 2-3 дні до появи перших симптомів і протягом 3, рідше 10 днів після початку хвороби.
У крові поліовірус присутній короткочасно в інкубаційному періоді і дуже рідко виявляється після початку хвороби. Поліовірус в крові може маскуватися антитілами, вступаючи з ними в оборотну зв'язок. У спинномозковій рідині поліовірус виявлявся вкрай рідко. Неполіоміелітние ентеровіруси, навпаки, можуть досить часто виділятися з крові і із спинномозкової рідини.
Див. Також Віруси.
- Епідеміологія та профілактика
- Патологічна анатомія
- Патогенез
- Діагноз