Anus praeternaturalis (протиприродний Задній прохід) - Створений оперативним шляхом штучний свищ товстої кишки, через який виділяються калові маси-операція його накладення - колостомія. Постійний anus praeternaturalis накладають найчастіше при радикальної операції з приводу раку прямої кишки або як паліативної заходи при неудалімой пухлини, тимчасовий - при важких (головним чином вогнепальних) травмах прямої кишки, завороту сигмовидної кишки з уже настала гангреною.
Місце накладення anus praeternaturalis - сигмовиднакишка, рідше - більш високі відділи товстої кишки. Кишку перетинають поперечно і обидва її кінця вшивають в рану черевної стінки - Двоствольний anus praeternaturalis (рис. 1.). Його створюють при паліативної операції, а також у тих випадках, коли anus praeternaturalis накладають тимчасово, бо цим полегшується подальше відновлення безперервності кишки. Двоствольний anus praeternaturalis може бути накладено і в якості попереднього заходу перед радикальною операцією видалення прямої кишки. Одноствольний anus praeternaturalis, зі вшиванням в рану тільки приводить кінця кишки, накладають, якщо відводить частину її вилучена до заднього проходу або занадто коротке і її не можна без натягу підвести до рани (наприклад після обширної резекції кишки, омертвілої при завороту). У цьому випадку відвідний кінець зашивають наглухо і занурюють у черевну порожнину (Рис. 2.).
Якщо немає гострої непрохідності кишок і не потрібно негайно забезпечити їх спорожнення, то двоствольний anus praeternaturalis створюють в два прийоми: зробивши серединну лапаротомію (див.) І вибравши місце для накладення anus praeternaturalis, виводять кишку через додатковий невеликий розріз у лівій клубової області і фіксують скляною паличкою або смужкою марлі, проведеної крізь її брижі. Кути рани зашивають. Перетинають кишку через 2-4 дні, коли вона спаяна з пристеночной очеревиною. Починається виділення калу, вимагає зміни пов'язок.
Після колостомії необхідна ретельна захист шкіри від роздратування, часта зміна пов'язок.
Шкіру протирають спиртом, наносять товстий шар цинкової мазі або пасти Лассара. При кожній перев'язці видаляють сухими кульками калові маси і слиз, потім кульками, намоченими в теплій мильній воді або 0,25% розчині нашатирного спирту, змивають верхній забруднений шар мазі (не до шкіри!), додають свіжої мазі і накладають пов'язку. Розріз по середній лінії живота до зняття швів потрібно захищати окремої наклейкою.
Дефекація відбувається через приводить кінець товстої кишки-через відвідний кінець промивають виключену частина кишки (наприклад, розчином перманганату калію 1: 1000-1500 з кухля Есмарха- рис. 3) і вводять лікарські речовини.
Одноствольний anus praeternaturalis накладають, виводячи кінець кишки в дуже невеликий отвір і підшиваючи кишку до пристеночной брюшіне- виведену частину кишки затискають м'яким жомом на 1-2 доби (поки настане спаяние). Потрібно пам'ятати, що у хворого під пов'язкою знаходиться металевий інструмент, яким при необережному зняття пов'язки можна пошкодити кишку.
При постійному anus praeternaturalis хворому доводиться носити калоприймач або пояс-бандаж з пелотом, закриває просвіт кишки. При накладенні anus praeternaturalis за способом Ламбре виступаючий назовні досить довгий кінець кишки покривають шкірою, розрізаний з живота, поруч з місцем виведення кишки. Одержаний «хоботок» може бути надійно притиснутий пов'язкою до черевної стінки. Це запобігає постійне виділення калу. Див. Також Кишковий свищ.
Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід) створюється шляхом повного перетину товстої кишки зі вшиванням в рану черевної стінки одного (що приводить) або обох її кінців. При одностовбурне А. р. нижній кінець пересіченій кишки видаляють або зашивають кісетним швом і опускають в черевну порожнину. При двоствольна А. р. через що приводить кінець виходять вміст і гази, а відвідний служить для промивання кишки і введення лікарських речовин.
А. р. накладають: як заключний етап брюшно-промежностной ампутації прямої кишки при раке- при неудалімой пухлини кишки (двоствольний анус) - при резекції омертвілої петлі сигмовидної кишки внаслідок заворота- при великому руйнуванні або пораненні прямої кишки для відведення калу назовні (двоствольний А. р.) - іноді при операціях з приводу свищів між шлунком і товстою кишкою (у результаті пептичних виразок після гастроентеростоміі) у вкрай виснажених хворих, а також як тимчасовий захід при атрезії прямої кишки. При гострої кишкової непрохідності, викликаної раковою пухлиною сигмоподібної кишки, проводять резекцію кишки і виводять одноствольний анус (обструктивна резекція по Ранкин).
Найчастіше Anus praeternaturalis накладають в лівій клубової області на сигмовидної кишці (при необхідності мобілізуючи спадну кишку), іноді - на поперечної ободової кишці, як виняток - на сліпій і висхідній.
Найбільш проста техніка накладення двоствольної А. р. Встановивши при лапаротомії його необхідність, роблять косий розріз у лівій пахово-клубової області і виводять петлю сигмовидної кишки. В її брижі проробляють невелике вікно і в нього вставляють скляну трубку, яка лягає поперек рани на шкіру живота і утримує кишку зовні. Кути рани зашивають. Через 2-4 доби, коли петля спаивается з парієтальної очеревиною, її перетинають поперек, отримуючи двоствольний Anus praeternaturalis. Замість скляної палички через брижі можна проводити П-подібний клапоть шкіри. І в цьому випадку також через 2-4 доби кишку перетинають і отримують двоствольний А. р. (Рис. 1).
Постійний одноствольний Anus praeternaturalis виводять зліва в клубової області на рівні пупка або трохи нижче, щоб було зручно закривати його пелотом, прикріпленим до поясу. Після черевно-промежинна ампутації прямої кишки приводить кінець сигмовидної петлі виводять через невеликий косою клубовий розріз з раздвиганием м'язів. Отвір в черевній стінці роблять не більше, ніж вимагає товщина виведеної петлі, щоб не виникла грижа. Чотирма швами кишку підшивають до парієтальноїочеревині. На кінці кишки залишають м'який затискач на одну-дві доби. Надалі застосовують калоприймач або пояс-бандаж з пелотом, обтуруються А. р. і препятствующімпостоянному виділенню калу. Пластичні операції створення Anus praeternaturalis, забезпеченого подобою м'язового сфінктера, застосовуються рідко, оскільки дають ускладнення.
Поширення одержав спосіб Ламбре. У лівій клубової області викроюють П-подібний шкірний клапоть довжиною 15 см і шириною 10- 12 см з основою, розташованим паралельно пахової зв'язці. У підстави клаптя косим розрізом розкривають фасцію і розсовують м'язи, розкривають очеревину. Проксимальний кінець пересіченій кишки виводять на 10-12 см і огортають клаптем шкіри (рис. 2). Утримування калу досягається притисненням хоботка до шкіри живота. Якщо необхідно знищити одноствольний А. р. і відновити нормальну прохідність кишечника, виробляють лапаротомію, попередньо окресливши отвір кишки розрізом і зашивши її наглухо. Розкривши живіт косим розрізом, відокремлюють кишку від передньої черевної стінки, знаходять в тазу дистальную куксу кишки і накладають анастомоз між що призводить кінцем і відводить.
Рис. 1. двоствольної анус. Кишкова петля з підведеною шкірним мостіком- зліва внизу - викроювання містка при розрізі шкіри-справа внизу - вид сформованого ануса.
Рис. 2. одностовбурних анус: зліва - розріз шкіри для формування довгострокового одноствольної ануса- праворуч - вид сформованого ануса.