Пов'язки накладають з метою лікування ран і захисту їх від зовнішніх впливів, з метою іммобілізації (див.), Зупинки кровотечі (тиснуть пов'язки), для боротьби з розширенням підшкірних вен і венозних стазом і т. п. Розрізняють пов'язки м'які і жорсткі, або нерухомі.
М'які бинтові, Косиночная, пластирні, клеоловие та інші пов'язки накладають для утримання перев'язувального матеріалу на рані, а також з іншими цілями. Способи накладення - див. Десмургія.
Асептична суха пов'язка складається з декількох шарів стерильної марлі, прикритих більш широким шаром гігроскопічної вати або лігніну. Накладають її безпосередньо на рану або поверх введених в неї тампонів або дренажів з метою осушення рани: Відтік рідини (гною, лімфи) в пов'язку сприяє висиханню поверхневих шарів рани. При цьому внаслідок видалення з рани мікробів і токсинів створюються умови, сприятливі загоєнню. Суха асептична пов'язка захищає також рану від нового інфікування. При наскрізному промоканні пов'язку (всю її цілком або тільки верхні шари) необхідно сменіть- в ряді випадків виробляють подбінтовку - додають вати і знову бинтують.
Антисептична суха пов'язка за способом накладання не відрізняється від сухої асептичної, але готується з матеріалів, попередньо просочених антисептичними засобами (розчин сулеми, йодоформу і ін.) і потім висушених або посипаних перед накладенням пов'язки порошкоподібними антисептиками (наприклад, стрептоцидом). Застосовується суха антисептична пов'язка переважно при наданні першої допомоги з метою впливу містяться в них речовинами на мікробну флору рани. Частіше застосовується волога висихає пов'язка з марлі, просоченої антисептичним розчином [0,02% розчином фурациліну, 0,1-0,2% розчином етакрідіна (риванола), 3% розчином перекису водню та ін.]. Розчин антисептичний засіб можна вводити в пов'язку дрібно шприцом або безперервно крапельно через спеціальні дренажі, кінці яких виведені через пов'язку.
Гіпертонічна волога висихає пов'язка готується з матеріалів (тампони, марля, що покриває рану), просочених безпосередньо перед накладенням пов'язки 5-10% розчином хлориду натрію, 10-25% розчином сульфату магнію, 10-15% розчином цукру та інших речовин. Такі пов'язки викликають посилений відтік лімфи з тканин в рану і в пов'язку. Накладення їх показано при інфікованих ранах з мізерним виділенням, при ранах, що містять багато некротичних тканин.
Захисна пов'язка складається з марлі, густо змащену стерильним вазеліном, вазеліновим маслом, 0,5% синтомициновой емульсією або іншими маслянистими речовинами. Застосовується для лікування очистилися від некротичних тканин гранулюючих ран.
Давить застосовується з метою тимчасової зупинки кровотечі (див.). Поверх тампонів, введених в рану, і марлевих серветок кладуть тугий клубок вати і щільно його прибинтовують.
Оклюзійна пов'язка застосовується при відкритому пневмотораксе (Див.). Основне її призначення - не допустити надходження повітря через рану грудної клітки в плевральну порожнину. Після рясного змазування вазеліном шкіри в окружності рани на неї накладають шматок розірваної гумовою рукавички, клейонки або інший непроникною для повітря тканини. Пов'язка повинна прикривати не тільки рану, але і шкіру навколо неї. Поверх цієї тканини накладають велику кількість вати і щільно прибинтовують. При вдиху яка не пропускає повітря тканину присмоктується до рани і герметизує її. Можливо і стягання країв рани смужками липкого пластиру з накладенням марлевих серветок, вати і бинта поверху.
Еластична пов'язка - див. Варикозне розширення вен.
Цинк-желатинова пов'язка - див. Десмургія.
Нерухомі (марлеві) пов'язки накладаються для обмеження рухів та забезпечення спокою будь-якої частини тіла. Показані при ударах, вивихах, переломах, пораненнях, запальних процесах, туберкульозі кісток і суглобів. Нерухомі пов'язки діляться на шинні (див. Шини, шинирование) І твердіють. До останніх відносяться гіпсові пов'язки (див. Гіпсова техніка), А також рідко застосовується в даний час крохмальна пов'язка. Для виготовлення тверднуть пов'язок можливе застосування та інших речовин: утворення сиропу розчину желатини, рідкого скла (розчин кремнекислих натрію) і розчину целулоїду в ацетоні. Ці повільно твердіють пов'язки застосовують (переважно останню) для виробництва корсетів і шинно-гільзових апаратів, виготовлених по гіпсовій моделі.
Крохмальна пов'язка. Бинти з крохмальної марлі після їх занурення в окріп і віджимання накладають поверх ватяною підкладки, часто з картонними шинами. Твердне така пов'язка протягом доби. Крохмальна пов'язка може бути накладена і за допомогою звичайного бинта, кожен шар якого змащують крохмальним клеєм. Його готують, змішуючи крохмаль з невеликою кількістю води до консистенції густої сметани, і заварюють окропом при одночасному помішуванні.
Див. Також Олійно-бальзамічні пов'язки.
За механічними властивостями розрізняють м'які пов'язки, які застосовуються для лікування ран- жорсткі, або нерухомі, - для іммобілізації (див.) - Еластичні - для боротьби з розширенням підшкірних вен і венозних стазом- П. з витяжкою (див. Витягування). Найбільш широко застосовують м'які П. при ранах та інших дефектах покривів (опіки, відмороження, різні виразки та ін.). Вони захищають рани від бактеріального забруднення та інших впливів зовнішнього середовища, служать для зупинки кровотечі, впливу на мікрофлору, вже наявну в рані, на біофізики-хімічні процеси, що протікають в ній. При лікуванні ран застосовуються сухі асептичні пов'язки, антисептичні (бактерицидні), гіпертонічні, олійно-бальзамічні, захисні, гемостатические.
Способи утримання перев'язувальних матеріалів на рані - див. Десмургія.
Суха асептична пов'язка складається з 2-3 шарів стерильної марлі (накладеної безпосередньо на рану або на вкладені в рану тампони) і з покриває марлю шари стерильної гігроскопічної вати різної товщини (залежно від кількості виділень). За площею пов'язка повинна покрити рану і навколишнє шкіру на відстані не менше 4-5 см від краю рани в будь-якому напрямку. Ватний шар П. повинен бути на 2-3 см ширше і довше марлевого. Гигроскопическую вату можна повністю або частково (верхні шари) замінити іншим добре вбирає стерильним матеріалом (наприклад, лігніном). Для збільшення міцності П. і зручності прібінтовиванія поверх неї нерідко накладають шар сірої (негігроскопіческой) вати. На операційні зашиті наглухо рани асептичну П. накладають з однієї марлі в 5-6 шарів без вати. Суху асептичну пов'язку накладають для осушення рани. При ранах, що гояться первинним натягом, осушення сприяє якнайшвидшому утворення сухого струпа. При інфікованих ранах разом з гноєм в пов'язки надходить значна частина мікроорганізмів і токсичних речовин. У суху ватно-марлеву П., накладену на свіжу радіоактивно заражену рану, переходить близько 50% містилися в ній радіоактивних ізотопів (В. І. Муравйов). Суха П. надійно захищає рану від забруднення, поки не промокне. Наскрізь промоклий П. необхідно або негайно ж змінити, або подбінтовать, т. Е., Змастивши промоклий ділянку бинта настоянкою йоду, фіксувати поверх П. ще один шар стерильного матеріалу, краще негігроскопіческого.
Антисептична (бактерицидна) суха пов'язка по конструкції не відрізняється від сухої асептичної, але готується з матеріалів, імпрегновану антисептичними засобами, або являє собою суху асептичну П., марлевий шар якої посипаний порошкоподібною антисептиком (наприклад, стрептоцид).
Застосування сухих П. з антисептичний перев'язувального матеріалу найбільш виправдано у військово-польових умовах, так як вони, навіть просочившись кров'ю, продовжують певною мірою захищати рану від інвазії мікробів. Тому для виготовлення індивідуальних перев'язувальних пакетів кращий антисептичний перев'язувальний матеріал.
Волога висихаюча антисептична пов'язка складається з стерильних марлевих серветок, змочених ex tempore антисептичним раствором- їх накладають на рану грудкою і покривають зверху сухий асептичної П. Остання негайно ж вбирає рідину із серветок і промокает- щоб не допустити промокання білизни і постелі хворого, П. зазвичай покривають зверху шаром стерильної негігроскопіческой вати, що не порушує вентиляції. Якщо покрити вологу П. повітронепроникним матеріалом (наприклад, клейонкою), то вийде зігріваючий компрес з антисептичний розчину, який може викликати дерматит і навіть опік шкіри, а іноді і некроз тканин в рані. Бактерицидні П. один час майже зовсім вийшли з ужитку і тільки з появою сучасних антисептичних засобів знову стали широко застосовуватися. В даний час використовують найрізноманітніші хімічні та біологічні Протибактерійну препарати, що вводяться в П. ex tempore.
Гіпертонічна пов'язка створює різницю в осмотичний тиск тканинної рідини і рідини, що міститься в рані і в П., і тим самим викликає посилений струм лімфи з тканин в порожнину рани. Суху гіпертонічну П. готують із сухої асептичної П., припудрюючи 2-3 шари марлі і рану цукровою пудрою. Цей вид П. застосовують рідко, зазвичай виготовляють вологу висихають гіпертонічну П., яку замість антисептичний розчину просочують гіпертонічним (5-10%) розчином солі, зазвичай кухонної. Може бути застосований також розчин сірчанокислої магнезії, що володіє болезаспокійливими властивостями. Користуються іноді й 10-15% розчином цукру (бурякового), проте сольовий гіпертонічний розчин вигідніше, тому що сприяє сприятливих змін електролітного балансу тканин, рН середовища та інших показників, отже, є методом патогенетичної терапії рани.
Ще більший вплив на патогенез ранового процесу надають олійно-бальзамічні пов'язки (див.).
Захисна пов'язка застосовується в стадії гранулювання рани. Вона оберігає ніжну грануляційної тканини від висихання і від роздратування волокнами і петлями марлі. Ця П. позбавлена всмоктуючої здатності, але застосовується в тій фазі перебігу рани, коли скупчується під П. гній багатий антитілами і фагоцитуючими клітинами і служить хорошою середовищем для юної сполучної тканини.
Доцільно широко застосовувати вазелінове захисну П. (звичайна суха асептична П., густо змащена з боку марлі стерильною вазелиновой маззю). Вона проста і ефективна. При захисної П. зазвичай виключається запровадження в рану дренажів, тампонів та високоактивних антисептиків. Мазі слабкого антисептичної дії, не подразнюють грануляцій (наприклад, олійно-бальзамічна мазь А. В. Вишневського, 0,5% синтоміцинова мазь і т. П.), Можуть бути використані для захисної П., але суттєвих переваг перед чистим вазеліном не мають . Захисну пов'язку часто накладають на довгий термін, в цих випадках слід покрити її зверху шаром негігроскопіческой вати.
Оклюзійна (герметична) пов'язка обов'язково застосовується при зовнішньому відкритому пневмотораксі. Основу її становить шматок герметичній тканини (клейонки, гуми, лейкопласти), накладений безпосередньо на рану і широко покриває шкіру навколо неї. При вдиху клейонка присмоктується до рани і надійно герметизує її. При видиху повітря з порожнини плеври вільно виходить з-під П. Складні оклюзійні П., забезпечені клапаном різної конструкції, істотних вигод не представляють.
Нерухомі пов'язки діляться на шинні (див. Шини, шинирование) і твердіють. Останні можуть бути виготовлені за допомогою різних речовин. Гіпсова П.- см. Гіпсова техніка.
Крохмальну пов'язку роблять з крохмальних бинтів фабричного виробництва довжиною до 4 м. Перед бинтуванням бинт занурюють в окріп. Після легкого вичавлювання бинти охолоджують на тарілках. Кінцівка обгортають тонким шаром сірої вати і бинтують теплим крохмальним бинтом спірально (див. Десмургія). При пропрасовуванні рукою тури бинта склеюються і вирівнюються. Наклавши три шари крохмального бинта, кладуть поздовжньо картонні шини і фіксують їх ще 2 3 шарами крохмального бинта.
Приблизно через добу П. твердне. Недолік крохмальної П. і застосовувалися перш П. з рідкого скла - повільне отвердевание. Перспективним є застосування бинтів, змочених швидко твердне клеєм типу БФ-2.
Еластичні і желатинові (цинк-желатинові) П.- см. Варикозне розширення вен.
Радіоактивні пов'язки - див. Альфа-терапія.