Ентеростомія - це операція накладення зовнішнього свища на тонку кишку для штучного харчування хворого або виведення кишкового вмісту. У просвіт тонкої кишки вшивають м'яку гумову трубку, кінець якої виводять назовні через додатковий розріз черевної стінки і фіксують шовковими швами до шкіри. Ентеростомія може бути проведена на худої і на клубової кишці.
Накладення свища на худу кишку (еюностомія) зазвичай проводиться для харчування хворого.
Еюностомія показана при тотальному ураженні шлунка пухлиною або великому опіку його. Хворого можна годувати на наступний день після операції. Теплу рідку їжу вливають через лійку по 100-150 мл через 2-3 години. Годування повинно закінчуватися введенням чаю або води, якими промивається трубка. Потім кінець трубки зав'язують і фіксують пов'язкою. Іноді кишковий вміст і харчові маси просочуються між трубкою і стінкою свища, забруднюючи пов'язку і мацеріруя шкіру. Це нерідко відбувається від невідповідності діаметру трубки і ширини свища. У цьому випадку трубку треба замінити. При введенні трубки не слід застосовувати зусиль, тому що можна перфорувати кишку або відірвати її від черевної стінки.
Накладення свища на клубову кишку (ілеостомія) частіше роблять для постійної евакуації кишкового вмісту при запущених перитонитах, після операції з приводу кишкової непрохідності, тривалому парезе кишечника. Після ілеостоміі трубку треба залишити відкритою і зовнішній кінець її опустити в чисту пляшку, щоб у кишечнику не скупчувалися гази і рідкий вміст. При сприятливому перебігу основного захворювання трубку на 5-8-й день витягають. Свищ при ілеостомія найчастіше закривається самостійно, рідше його доводиться закривати оперативно.
Ускладнення ентеростоміі - відходження кишки від черевної стінки і розвиток перитоніту, відсутність герметизму свища і мацерація шкіри, флегмона черевної стінки, тривале незажіваніе свища, спайковий процес в черевній порожнині.
Див. Також Кишковий свищ, Свищі.
Ентеростомія (від грец. Enteron - кишка і stoma - отвір, прохід) - операція накладення штучного зовнішнього свища тонкої кишки - ентеростоми. Ентеростоміі виробляють головним чином для розвантаження тонких кишок від переповнює їх вмісту або для введення в кишечник поживних речовин. Ентеростомія може бути проведена як доповнення до іншої, основної, операції - під час її або в післяопераційному періоді. В останньому випадку ентеростомія називається вторинною.
Нелатона (A. Nelaton) перший описав техніку накладення ентеростоміі за принципом губовидного свища. Недоліки цього виду ентеростоміі (мацерація і роздратування шкіри навколо стоми, необхідність оперативного закриття її) спонукали ряд хірургів внести додавання і зміни в техніку операції. Відомо більше десяти модифікацій ентеростоміі. Найбільш вдалим виявився метод так званої підвісний ентеростоміі.
Ця модифікація розрахована на створення тимчасового кишкового свища. Техніка операції зводиться до наступного. Обрану, обов'язково вільно лежачу петлю тонкої кишки з двох сторін перетискають м'якими клемами, щоб вміст після розкриття просвіту не забруднює черевну порожнину. Проти місця відходження брижі накладають шовковий кисетний шов на ділянці діаметром 1,5 см (рис., 1). У центрі обшитого ділянки проколюють стінку кишки-утворюється невеликий отвір, в яке вводять дренажну трубку діаметром 0,8 см з боковим отвором. У 5 см від кінця трубку прошивають або обв'язують тонкої кетгутовой ниткою і фіксують до одного з країв кишки (мал., 2), після чого кінці кетгутовой нитки зрізують і трубку кісетним швом інвагініруют в порожнину кишки (мал., 3). Таким чином, дренажна трубка виявляється фіксованою до кишки одним кетгутовим швом всередині і шовковим кісетним швом зовні. Вільний кінець дренажної трубки виводять назовні через невеликий отвір в черевній стінці, спеціально проколене по зовнішньому краю піхви прямого м'яза живота, крізь апоневротіческіе шари. Якщо свищ накладають на худу кишку, то трубку краще виводити по зовнішньому краю лівого прямого м'яза вище пупка, якщо на клубову кишку - то справа. Виведену дренажну трубку фіксують шовковим швом до гумової манжетке (колечко, відрізане від трубки), одягненою на дренаж з боку шкіри, впритул до останньої (рис., 4). Таким чином, кишкова петля підтягується до черевної стінки.
Підвісна ентеростомія з успіхом застосовувалася в період Великої Вітчизняної війни у поранених в живіт. Згодом виявилося, що і при даній модифікації кишка може відходити від черевної стінки, що неминуче веде до перитоніту. Щоб уникнути цього ускладнення слід кишку навколо трубки додатково фіксувати до очеревини окремими шовковими швами.
Етапи накладення підвісний ентеростоми: 1 - кисетний шов на стінку тонкої кишки-2 - фіксація дренажу до краю розрізу кишкової стінки-3 - затягування кисетного шва-4 - фіксація дренажу за манжетку до шкіри.