5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Відновлення безперервності травного тракту

РедагуватиУ обранеДрук

Після резекції дистальної частини шлунка відновлення безперервності травного тракту зараз виробляють двома шляхами. З'єднують куксу шлунка або безпосередньо з культом дванадцятипалої кишки, або ж з початковою частиною тонкої кишки.

Перша успішна резекція дистальної частини шлунка з приводу раку була проведена Більрот [Billroth Т., 1881]. До цього подібні операції, але без успіху, були виконані Пеан [Pean J., 1879] і Рідігером [Rydygier L., 1880].



Після видалення ураженої пухлиною дистальної частини шлунка, Бильрот відновив безперервність травного тракту, з'єднавши кукси шлунка та дванадцятипалої кишки анастомозом кінець в кінець. Цей спосіб одержав назву «перший спосіб Більрот» (спосіб Б-I). Надалі з'явилися численні модифікації його, що не мають особливої відмінності, - при них зберігається основний принцип способу Б-I, тобто надходження їжі з кукси шлунка в дванадцятипалу кишку.

У 1885 р Бильрот запропонував свій другий спосіб (спосіб Б-П), який полягає в тому, що після резекції дистальної частини шлунка його кукса і кукса дванадцятипалої кишки закриваються швами наглухо, а безперервність травного тракту відновлюється шляхом накладення анастомозу між кукси шлунка і початковим відділом тонкої кишки. При цій операції їжа з шлунку, минаючи дванадцятипалу кишку, надходить безпосередньо в худу.

В даний час застосовуються різні модифікації цього способу, з яких найбільшого поширення набули такі: 1) Спосіб Рейхеля-Полія [Reichel F., 1908- Polya Є., 1911]. При цьому способі зашивається тільки культя дванадцятипалої кишки, а кукса шлунка не зашивається і на всю ширину свого просвіту анастомозирующие з початковою частиною тонкої кишки, проведеної крізь отвір в брижі товстої кишки. 2) Спосіб Ру [Roux J., 1893]. При цьому способі дуоденальная культя зашивається наглухо, а кукса шлунка анастомозирует з отводящим кінцем пересіченій тонкої кишки, що приводить кінець якої У-образно з'єднується соустя з отводящим кінцем кишки на 15-20 см нижче шлунково-кишкового соустя. 3) Спосіб Бальфура (Balfour D., 1917) - шлунково-кишковий анастомоз накладають на довгій петлі тонкої кишки, додаючи міжкишкові соустье. 4) Спосіб Гофмейстера - Фінстерера або Спасокукоцкого - Фінстерера, або Спасокукоцкого- Вільмса (Hofmeister М., 1896- Finsterer Н., 1914- Wilms М., 1911). Цей спосіб зараз застосовується найчастіше. Відрізняється він тим, що після резекції дистальної частини шлунка і закриття наглухо дуоденальної кукси, кукса шлунка закривається тільки частково з боку малої кривизни і анастомозирует з короткою петлею худої кишки, проведеної крізь отвір в брижі поперечної ободової кишки. Призводить до анастомозу частина кишки підшивається до культі шлунка з боку малої кривизни. Цим зміцнюють найменш міцне місце швів анастомозу, - на стику їх зі швами кукси, а крім того, при цьому створюється свого роду клапан, що перешкоджає надходженню вмісту шлунку в дванадцятипалу кишку.

При виборі методу резекції шлунка з приводу раку насамперед необхідно враховувати те, що хворі на рак - це зазвичай літні і часто дуже ослаблені люди, які погано переносять складні хірургічні втручання. Ми вже говорили, що, незважаючи на великі успіхи сучасної хірургії, безпосередня летальність, навіть після звичайної резекції шлунка, у цих хворих дуже висока. Крім того, радикальність операції часто виявляється недостатньою, у зв'язку з чим багато хто з тих хворих, які благополучно перенесли операцію, незабаром гинуть від рецидиву захворювання.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Відновлення безперервності травного тракту