Що таке аспіраційні синдроми? Аспіраційні синдроми - найбільш часто виникають у хворих з порушеннями свідомості, захворюваннями стравоходу, що супроводжуються рефлюксом, і при порушеному мукоциліарногокліренсу. Аспірація вмісту шлунка може призвести до різноманітних ускладнень.
- Аспіраційний пневмоніт - це хімічне пошкодження тканини легені, яке виникає протягом декількох годин після аспірації і проявляється лихоманкою, підвищенням р (А-а) О2 та легеневими інфільтратами. При масивної аспірації може розвинутися РДСВ.
- Аспіраційна пневмонія виникає в більшості випадків через 2-5 діб після аспірації і зазвичай викликається полимикробной флорою. Певні труднощі представляє диференціальний діагноз між бактеріальною пневмонією і пневмонітом. Профілактично антибіотики не пріменяют- їх призначають, якщо пневмоніт зберігається або стан хворого погіршується. Зазвичай ефективний пеніцилін G або кліндаміцин, але при внутрішньо-лікарняної інфекції призначають також антибіотики, активні щодо грамнегативних паличок і Staph. aureus.
- Аспірація сторонніх теп може викликати обструкцію бронха і ателектаз. Обструкцію дихальних шляхів шматочками їжі завжди слід мати на увазі, якщо після аспірації вмісту шлунка на рентгенограмі виявляють вогнищеві тіні. Для уточнення діагнозу нерідко показана термінова бронхоскопія, особливо якщо є ознаки зменшення легеневої тканини і ателектази.
Аспірація вмісту ротоглотки може призвести до пневмонії, викликаної анаеробними мікроорганізмами, і абсцесу легені.
Абсцеси легені найчастіше виникають після аспірації вмісту ротоглотки з великою кількістю анаеробних бактерій. Зростанню анаеробної флори сприяють хвороби зубів і ясен. Захворювання може розвиватися поступово і виявлятися скаргами загального характеру, лихоманкою і зниженням ваги. Ознака анаеробної інфекції - смердюча мокротиння.
Диференціальна діагностика
До утворення порожнин в легенях наводять і інші захворювання, такі як туберкульоз, грибкова інфекція, гостра деструктивна пневмонія (викликана грамнегативними бацилами і Staph. Aureus), рак, васкуліти, септична емболія і ТЕЛА, ускладнена інфарктом легені.
Хворим з абсцесом легких проводять посів мокротиння на мікобактерії і гриби, а також туберкулінову пробу.
ФБС показана, якщо підозрюють обструкцію бронха пухлиною або стороннім тілом.
Лікування
Обов'язково проводять постуральний дренаж ураженого сегмента. Призначають пеніцилін G, 1,5-2,0 млн ME в / в кожні 4 год, або кліндаміцин (Ann. Intern. Med. 98: 486,1983). Якщо лікування ефективне, переходять на прийом пеніциліну VK, 500 мг всередину кожні 6 ч. Прийом слід продовжити до закриття порожнини. Навіть на тлі адекватного лікування лихоманка може зберігатися до 3 тижнів, порожнина - до 10-12 тижнів і інфільтрат - до 18-20 тижнів. Резекцію легені або трансторакальні дренування абсцесу виконують рідко і лише в тих випадках, коли на тлі тривалої антибіотикотерапії абсцес зберігається і залишаються симптоми захворювання, а також при розвитку бронхо-плеврального свища або емпієми плеври і частому кровохаркання.
"Що таке аспіраційний синдром" та інші статті з розділу Захворювання органів дихання