Ангіна Людвіга - одна з форм флегмони дна порожнини рота гнильної-некротичного характеру, викликана анаеробними збудниками, які надходять, як правило, з гангренозних зубів або при травмах м'яких тканин дна порожнини рота. Запальний процес при ангіні Людвіга характеризується некрозом м'язів без освіти гною. Процес починається в підщелепної області і швидко переходить на м'язи дна порожнини рота. З'являється тверда, щільна пухлина, ковтання утруднене, температура спочатку близько 38. Інфільтрат спускається на шию. Мова піднятий, набряклий, вкритий темно-коричневим нальотом, малорухомий. З рота гнильний запах. Вхід в глотку звужений, голос хрипкий. Швидко розвивається інтоксикація: Падає вміст гемоглобіну, РОЕ - 60-70 мм / год, лейкопенія, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво. Шкіра над вогнищем поступово червоніє, з'являються плями бронзового відтінку. Можлива поява вогнищ розм'якшення і мимовільне розтин в порожнині рота з виділенням рідини кольору м'ясних помиїв. Явища інтоксикації швидко наростають, запамороченнями, падає серцева діяльність, і до кінця першого тижня може наступити смертельний результат.
Лікування - хворого ангіною Людвіга потрібно терміново направити в хірургічний стаціонар для невідкладного хірургічного втручання, необхідне широке розсічення тканин з боку шкіри. Одночасно призначають ін'єкції антибіотиків у великих дозах і сироватки проти всіх збудників анаеробної інфекції - Підшкірно або внутрішньом'язово за способом Безредки (див. Безредки метод) - Вводять великі дози ізотонічного (фізіологічного) розчину хлориду натрію, роблять переливання цільної крові (250-300 мл), обов'язкові рясне пиття і серцеві засоби. У стаціонарі хворий повинен бути ізольований, необхідні відповідні заходи щодо дезінфекції.
Ангіна Людвіга (WF Ludwig- angina Ludovici) - гнильної-некротична флегмона дна порожнини рота.
Ряд авторів відносить ангіну Людвіга до числа патологічних процесів, обумовлених анаеробами (Cl. Perfringens, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum, Cl. Septicum). Проте значну роль у виникненні захворювання відіграють анаеробні стрептококи та стафілококи. У порівнянні з гнильної-некротичними флегмонами іншої локалізації, наприклад з гнильної-некротичної флегмоной кінцівки, при ангіні Людвіга виявляють більш різноманітну анаеробну мікрофлору, що включає бактерії фузоспірохетной асоціації (Вас. Fusiformis, Spirochaeta buccalis), кишкову паличку та ін. Проникає інфекція найчастіше з інфікованих каріозних зубів і навколозубних тканин, крипт мигдалин і забруднених ран і саден слизової оболонки порожнини рота і глотки.
Патологоанатомічно ангіна Людвіга характеризується поширеним некрозом клітковини дна порожнини рота, набуханням, а нерідко і некрозом розташованих тут м'язів, наявністю в них пухирців газу і різким іхорозним запахом. Уражені м'язи спочатку мають блідо-червону, пізніше коричневу і темно-коричневе забарвлення із зеленуватим відтінком, потім перетворюються в рихлу, легко рветься тканину. Збережені тканини на розрізі сухі, виявляються лише невеликі скупчення іхорозной рідини кольору м'ясних помиїв. Відсутність гною - суттєва особливість ангіни Людвіга. Деякі автори допускають помилку, відносячи до ангіні Людвіга випадки флегмони дна порожнини рота, що супроводжується утворенням гною. Думка про те, що ангіна Людвіга завжди починається з ураження підщелепної слинної залози, не підтвердилося.
Раннє типове клінічний прояв ангіни Людвіга - щільна дерев'яниста припухлість в підщелепної області. Звідси запальний процес у важких випадках швидко переходить на область дна порожнини рота і, спускаючись на шию, зосереджується у під'язикової кістки. На шиї набряк простягається до ключіц- одночасно з'являється набряклість обличчя. Шкіра над вогнищем ураження в перші 2-3 дні не змінена в кольорі, потім стає бледной- пізніше з'являються окремі синювато-багряні та бронзові плями.
Перебіг хвороби зазвичай важкий, лише іноді середньої тяжкості. У більшості хворих на початку захворювання спостерігаються озноб, загальне нездужання, хворобливе ковтання, головні болі, відсутність апетиту. Температура перші 1-2 дні залишається субфебрильною або не перевищує 38 °, потім досягає 39 ° і вище. Запальний набряк, що виник в області дна порожнини рота, поширюється на стінки глотки і вхід в гортань, в результаті чого голос стає хриплим, мова і ковтання утруднені. Під'язикові складки і carunculae sublinguales набряклі, підняті, слизова оболонка над ними покрита фібринозним нальотом. Мова збільшений, покритий темно-коричневим нальотом, сухий, малорухомий. Рот напіввідкритий, запах з рота, обличчя бліде, з ціанотичним відтінком або землистого кольору. Дихання переривчасте, хворому не вистачає повітря, обличчя його виражає страх, зіниці розширені. Положення вимушене, напівсидячи, іноді хворі збуджені, у ряді випадків апатичні. З кожним днем стан стає все більш важким, з'являються проливні поти, приголомшливий озноб, свідомість затемнена, марення. Падає кількість гемоглобіну. Виражена лейкопенія, різкий зсув лейкоцитарної формули вліво. При наростаючою загальної слабкості, явищах упадкасердечной діяльності і картині сепсису нерідко до кінця першої, рідше в середині або наприкінці другого тижня може настати смерть. Ускладнення: запалення і абсцес легені, асфіксія, а також медіастініт. До застосування антибіотиків прогноз при ангіні Людвіга був важким, летальність досягала 40-60%.
Лікування. Ранні широкі і глибокі розрізи осередків ураження. Якщо інфільтрат захоплює все дно порожнини рота, необхідно розкрити підщелепні простору на 1,5-2 см нижче і паралельно краю нижньої щелепи з обох сторін-доцільно також провести розріз по середній лінії між під'язикової кісткою і підборіддям, проникаючи між м'язами правої і лівої сторони з розтином m. mylohyoideus до слизової оболонки порожнини рота. Для кращої ревізії стану м'язів дна порожнини рота слід вдаватися до так званого комірцевої розрізу по верхній шийній складці. При цьому зазвичай виділяються убоге кількість смердючої рідини, бульбашки газу, виявляються некротичні вогнища в клітковині і м'язах. При поширенні процесу на шию проводять розріз уздовж переднього краю грудино-ключично-сосковий м'язи, оголюючи в каротидної ямці судинно-нервовий ложе- іноді доводиться вдаватися до оперативного втручання і в надключичній області. Рани ретельно дренують, переважно тонкими гумовими смужками, щоб уникнути пошкодження судин.
При утрудненому диханні - трахеотомія (див.). Зважаючи на небезпеку загального знеболювання у зв'язку з утрудненням дихання всі операції проводять під місцевою анестезією. Некротичні тканини 2- 3 десь у добу зрошують з піпеток розчином перекису водню і 1% розчином марганцевокислого калію. Іноді ефективно введення під шкіру або внутрішньом'язово сироваток проти чотирьох основних анаеробних мікробів. Вводити сироватки можна щодня, а за показаннями і через 10-12 годину. протягом трьох днів. Значний успіх дає застосування антибіотиків: пеніциліну, стрептоміцину та ін.
Показані також і сульфаніламідні препарати. З самого початку захворювання - серцеві засоби і невеликі дози бромідів. Внутрішньовенно - 40% розчин гексаметилентетраміну (уротропін), 10% розчин хлористого кальцію. Стежити за регулярним дією кишечника. Дієта переважно рослинно-молочна, рясне пиття, вітаміни. Необхідно гігієнічне утримання порожнини рота-не менше двох разів на день слід промивати рот слабким струменем розчину марганцевокислого калію 1: 2000 з кухля Есмарха. Постільний режим необхідно дотримуватися до повного відторгнення некротичних тканин і встановлення нормальної температури.
Оскільки ангіна Людвіга здебільшого пов'язана з наявністю каріозних зубів, профілактично необхідна санація порожнини рота у дітей та дорослого населення.