Викидень часто починається з необильного кровотеченія- «тягнуть» болю в попереку
і в нижній частині живота можуть бути відсутні зовсім або бувають виражені незначітельно- шийного каналу закритий. Ця форма носить назву починається викидня (Abortus incipiens).
При незначних проявах зазначених симптомів слід говорити про загрозливий викидень (Abortus imminens).
При загрозливому і викидні плодове яйце відокремлюється від материнської грунту на незначному протязі.
Подальший перебіг почався викидня буває різним: відшарування і зсув яйця або припиняються, або прогрессіруют- якщо відшарування триває, то кровотеча наростає, болі посилюються і відкриття шийного каналу прогресує. Подібна форма викидня носить назву аборт в ходу (Abortus progrediens),
Плодове яйце народжується або цілком, або частинами. У народжували жінок процес вигнання плодового яйця через канал шийки матки відбувається швидше, ніж у першовагітних жінок- у останніх відокремилося яйце цілком опускається в канал шийки матки до закритого зовнішнього зіву. Подібна форма викидня носить назву шийного викидня (Abortus cervicalis).
При шеечном викидень вагітність не можна зберегти. Тому треба вжити термінових заходів до видалення плодового яйця з матки.
При надмірній ригідності тканин шийки матки в області зовнішнього зіву, останньою, обумовленої зазвичай морфологічними змінами тканин, народження плодового яйця може іноді відбуватися через стоншену стінку шийки. В результаті цього утворюється шийковому-вагінальна петлевидних фістула, так звана fistula laqueatica seu cervico-vaginalis.
Викидень, при якому значна частина плодового яйця вийшла назовні, але в порожнині матки ще містяться його залишки, називається неповним викиднем (Abortus incompletus) (рис. 37).
Рис. 37. Неповний викидень (по Бумм). У матці залишки відпадає оболонки і плаценти.
1 - залишки плаценти- 2,5, 7 - кров'яні сгусткі- 3 - відокремилася пристінкова оболочка- 4, 6,8 - невіддільний частини пристеночной оболонки.
Затримка в порожнині матки в невеликій кількості залишків ворсистої оболонки при вагітності ранніх строків і плацентарної тканини при вагітності пізніх термінів служить вихідним пунктом для виникнення плацентарного поліпа (Polypus placentaris), що зазвичай супроводжується кровотечею часто протягом тривалого терміну часу. У цих випадках показано інструментальне випорожнення матки від залишків плодового яйця, що зазвичай не представляє технічних труднощів, так як шийного каналу буває прохідним для інструментів. Своєчасне видалення залишків плодового яйця скорочує до мінімуму ступінь крововтрати і усуває можливість для розвитку сепсису.
При повному викидні (Abortus completus) плодове яйце виганяється з матки цілком, але в порожнині її можлива затримка залишків децидуальної оболонки, особливо в області маткових кутів. Затрималася децидуальної оболонка перешкоджає зворотному розвитку матки і створює грунт для виникнення і розвитку метроендометріта. Вироблені нами гістологічні дослідження підтверджують правильність зазначеного положення, а тому ми вважаємо за необхідне вискоблювання в кожному випадку так званого повного викидня. Особливо ретельно треба вискрібати область маткових кутів, де зазвичай затримуються частинки децидуальної оболонки. Однак техніка самого вискоблювання не повинна бути грубою, так як потрібно пам'ятати про можливість травми рецепторного апарату матки та розвитку вторинних спаечних процесів у ній, що можуть призводити до часткової атрезії порожнини матки і до закриття маткових отворів труб.
Для розпізнавання викидня слід керуватися даними анамнезу і результатами об'єктивного дослідження статевого апарату жінки.
При дослідженні необхідно встановити стан шийки матки (проходимо чи її канал і наскільки) і локалізацію плідного яйця (в порожнині матки або в шийковому каналі). При постановці діагнозу треба виключити трубну позаматкову вагітність, при якій також наголошується кровотеча, а тіло матки представляється збільшеним і соковитим. Однак при позаматкової вагітності не спостерігається характерного збільшення матки в передньо-задньому розмірі та кулястої її форми, типових для внутрішньоматкової вагітності, зате зазвичай збоку і часто ззаду від матки визначається збільшена фаллопієва труба, чутлива при обмацуванні.
Ряд характерних анамнестичних даних (вказують на інсульт) і результати лабораторних досліджень доповнюють клінічний діагноз-при необхідності можна користуватися пункцией заднього склепіння.
З метою правильного уявлення про стадії викидня, тому що від цього буде залежати вибір лікувальних заходів, спрямованих або до збереження наявної вагітності, або до ліквідації останньої, суттєве значення має піхвове дослідження і огляд дзеркалами шийки матки. Розпізнавальними ознаками будуть служити величина і консистенція матки, стан шийного каналу і характер виділень (чиста кров, згустки, частки тканин плодового яйця та ін.).
Якщо кровотеча відновлюється через деякий час після спорожнення порожнини матки від залишків плодового яйця, при гладкому перебігу послеабортного періоду, то лікар, виключивши діагноз неповного аборту і плацентарного поліпа, повинен мати на увазі можливість виникнення хоріонепітеліоми.
При підозрі на хоріонепітеліому необхідні повторний огляд дзеркалами піхви і шийки матки, взяття мазків вагінальних виділень і відсмоктування виділень з порожнини матки, іноді взяття зіскрібка з порожнини матки для подальшого мікроскопічного дослідження-далі виробляються бімануальногодослідження і біологічна реакція Ашгейм - Цондека (зокрема, з розлученій сечею або її модифікації).
Слід пам'ятати, що в ряді випадків наявність негативного результату біологічної реакції не виключає можливості наявності вагітності, зазвичай регресує і, зокрема, - ектопічної.
Біологічна реакція може залишатися позитивною ще в найближчі 8-10 днів після вже сталося аборту як у випадку маткової, так і трубної вагітності (Цондек).
Одночасно обстежується загальний стан жінки, проводиться рентгенологічне дослідження легенів і т. Д.