Всі випадки внебольничного викидня, включаючи в це число й викидні пізнього строку вагітності, незалежно від температури тіла хворих при надходженні їх в стаціонар, слід розглядати як інфіковані, бо будь-яке штучне втручання з метою аборт, вироблене поза лікарняної обстановки, безумовно, супроводжується занесенням інфекції. Найбільше число позалікарняних інфікованих викиднів пізніх термінів вагітності доводиться на терміни вагітності в 16-20 тижнів, що становить 55% до загальної кількості хворих (І. М. Кострюкова). У більшості жінок при інфікованому викидень буває гарячковий стан-при бактеріологічному дослідженні крові нерідко вдається виявити патогенні мікроорганізми.
Гарячковий аборт займає в групі інфікованих викиднів чільне місце. Частота гарячкового течії абортів, розпочатих поза лікарнею, коливається в досить широких межах. Однак підвищена температура тіла не є абсолютним показником клінічної тяжкості випадку (гарячкового і септичного викидня). Нерідко зустрічаються випадки, коли при нормальній температурі тіла стан хворої все ж дуже важке і проведене лікування виявляється безуспішним.
У інфікуванні організму жінки головна роль належить мікроорганізмам, що потрапили в статевий тракт ззовні. Мікроорганізми, занесені з зовнішніх статевих частин углиб піхви, проникають через шийного каналу в порожнину матки.
З числа звичайних збудників септичній інфекції при гарячковому аборті перше місце займають стрептокок і стафілокок. Є вказівки, що смертність від викиднів при інфекції стрептококами вдвічі більше, ніж при інфекції стафілококами і кишкової паличкою- смертність при інфекції гемолітичним стрептококом значно вище, ніж при інфекції негемолітична стрептококом.
Причиною сепсису при злочинних абортах часто є анаеробний стрептокок, який при проникненні у верхні відділи статевого апарату викликає важку клінічну картину септичного аборту (тромбофлебіт з метастазами, жовтяниця, крововиливи в очне дно, гнійне запалення очеревини і клітковини- з анаеробних видів інфекції газообразующие палички займають особливе місце (А. Гофман).
Клініка анаеробної інфекції при абортах характеризується наявністю наступній тріади симптомів:
1) желтушнокорічневой забарвленням шкіри-
2) бурою, майже чорного кольору сечею і
3) червонувато-коричневим кольором сироватки крові.
Але для розвитку інфекції ще недостатньо, щоб мікроорганізми були внесені вглиб статевого апарату. Ріст і поширення їх відбуваються тільки при ослабленні імунобіологічних властивостей статевого каналу і опірності (реактивності) організму в цілому. У разі інфікованого (злочинного) аборту умови, що сприяють ослабленню захисних сил, завжди є: 1) тривалий кровотеча з статевих шляхів сприяє зміні реакції піхвового середовища з кислої в щелочную- в результаті цього змінюються і властивості мікроорганізмів, які в звичайному кислому середовищі піхви гинуть ( самоочищення піхви) - 2) довгостроково розкритий шийного каналу матки у зв'язку з незаконч абортом сприяє впровадженню інфекції з піхви в порожнину матки-3) залишки плодового яйця в порожнині матки - сприятливий ґрунт для впровадження і зростання мікроорганізмів-4) ранова поверхня матки являє вхідні ворота для просування інфекції за межі її-5) тривалий кровотеча послаблює захисні сили організму.
Таким чином, у жінок з інфікованим викиднем є всі можливості для розвитку як місцевих захворювань статевого апарату (метроендометрит, запалення придатків матки, тазової очеревини і клітковини), так і для загального поширення інфекції по лімфатичних і кровоносних шляхах (перитоніт, сепсис). У ряді випадків ці хворобливі прояви не наступають, що говорить про хорошу захисної реакції організму на внедрившуюся інфекцію. У розвитку інфекції при викидні прийнято розрізняти три етапи:
1) інфекція гніздиться тільки в яйці (яйцева інфекція) -
2) інфекція перейшла на стінки або навіть на судини матки (внеяйцевая інфекція) -
3) інфекція поширилася за межі матки і перейшла на сусідні органи малого тазу або навіть генералізовані (інфекція поза матки). Зрозуміло, що до тих пір, поки джерело інфекції знаходиться в межах плодового яйця, допустимо будь-яке втручання в цілях швидкого одужання хворий. Зовсім інша лінія поведінки повинна бути при інфекції, яка захопила матку і перейшла за її межі.
Клінічні форми. Розподіл викиднів на гарячкові і септичні (Мюллер, Мельников та ін.) Недостатньо, тому що ці поняття ще не визначають клінічної картини. Так, пропасними вважають викидні, при яких септичні симптоми відсутні, а є тільки висока температура і ознаки викидня. Септичними називають викидні, при яких інфекція вийшла за межі матки і є явні ознаки генералізованого сепсису (озноб, сухий язик, іноді жовтяниця, тромбофлебіт, наявність метастазів, бактерій в крові та ін.).
Подібна класифікація була б правильною, якби з бактеріологічної точки зору було прийнято поділ інфекції на путрідную і септичну. Проте спроби такого поділу інфекції відкинуті. З клінічної точки зору подібна класифікація невірна тому, що ніколи немає абсолютної впевненості в тому, що гарячковий викидень не перейшов уже в септичний, тому що не завжди клінічно (за відсутністю абсолютних об'єктивних ознак) можна точно сказати, чи перейшла інфекція за межі матки.
В даний час прийнято розрізняти:
1) неускладнений інфікований викидень (інфекція гніздиться в межах матки) -
2) ускладнений інфікований викидень (інфекція вийшла за межі матки, але процес залишається місцевим) -
3) септичний аборт (інфекція носить генералізований характер - септицемія, Пієм).
При оцінці клінічної картини в кожному окремому випадку, поряд з іншими симптомами, слід враховувати характер температури, частоту пульсу, ступінь відкриття шийки (непрохідний або прохідний шийного каналу), характер вагінальних виділень (буруваті, гнильні або гнійні, тягучою або баріться консистенції).
Виходячи з цього, що інфікований викидень найчастіше є злочинним, рекомендується проводити огляд шийки в дзеркалах з метою виявлення слідів можливого втручання.