Однією з проблем трансплантації нирки - єдиного радикального методу лікування хронічної ниркової недостатності - є, безсумнівно, вивчення стану пересадженого органа, спрямоване як на виявлення його оборотних і необоротних пошкоджень, викликаних сумою різноманітних впливів, так і на з'ясування темпів і ступеня відновлення аллотрансплантата. Серед факторів, що ушкоджують трупний ренальний аллотрансплантат, найважливіше місце, головним чином у початковому періоді, належить ішемії, якої орган піддається вже починаючи з атонального періоду донора і до моменту включення в кровотік. На всіх етапах свого існування в організмі реципієнта, незважаючи на повсюдно застосовується імунодепресію, є умови для виникнення імунологічного відторгнення.
Клінічні прояви, що дозволяють оцінити стан ренального аллотрансплантата і мають дуже суттєве значення, бо безпосередньо визначають лікувальну і навіть хірургічну тактику, дуже обмежені. Вони полягають тільки у відсутності або наявності симптомів ниркової недостатності різного ступеня вираженості. Лабораторні дослідження сечі і, зокрема, визначення екскреції формених елементів, безпосередньо виявляють виражені зміни лише при деяких ураженнях трансплантата. У той же час пошкодження пересадженого органа, обумовлені передопераційної факторами, обставинами, безпосередньо пов'язаними з оперативним втручанням і особливо відторгненням, як гострим, так і, головним чином, хронічним, не знаходять адекватного, а часто і ніякого відображення в сечових симптомах, навіть при їх кількісному визначенні.
Більш суттєву допомогу для вирішення даної проблеми може надати гістоморфологічне і иммуноморфологических дослідження ниркового алотрансплантату, що досягається завдяки застосуванню ниркової біопсії. Особливо значні успіхи були досягнуті при застосуванні цього методу в трансплантаційному центрі в Hopital Necker в Парижі, керованому Hamburger (1971). Принциповий недолік застосування ниркової біопсії для оцінки стану трансплантата полягає в тому, що таким шляхом можна охарактеризувати лише стан приблизно однієї стотисячної частини паренхіми ниркового алотрансплантату. А виключити вогнищеве різноманітних поразок, що розвиваються в пересадженою нирці, не вдається. Крім того, виконання пункційної біопсії в період, коли це дослідження представляється особливо необхідним, пов'язане з небезпекою розвитку приниркової гематоми, виникненню якої сприяє гепаринізація, застосовувана при проведенні гемодіалізу. Нарешті, хоча це втручання і може застосовуватися повторно, але все ж лише обмежена кількість разів.
Найбільш надійним критерієм стану трансплантата виявляються результати функціонального дослідження пересадженого органа. Цей принцип діагностики і застосовується в даний час повсюдно для судження про стан ренального трансплантата.
При цьому вивчають стану ниркових процесів, їх взаємовідносини, первинність чи опосередкованість ураження, а також виявляють механізми порушення ниркових процесів в різні терміни після пересадки нирки і при різних проявах реакції імунологічного відторгнення. Слід підкреслити, що перераховані питання повинні бути з'ясовані стосовно до різних термінів після операції, а також до різних стадій реакції відторгнення ниркового алотрансплантату. Надзвичайно важливе вивчення функціонального стану нирок у дінаміке- бо воно дозволяє оцінити як темпи післяопераційного відновлення трансплантата, так і встановити виникнення відторгнення і його зворотний розвиток під впливом імунодепресивної терапії.
Гистоморфологические дослідження ниркових біопсій (Hamburger та ін., 1971- Herbertson, 1969- Porter et al., 1966, та ін.) Змушують припускати, що в ренальной трансплантаті як в ранньому, так і в пізньому посттрансплантаційних періодах, навіть за відсутності відторгнення, спостерігаються зміни з боку клубочків, а частково і з боку канальців (закупорка епітелієм просвіту канальців), що перешкоджають участі певної частки нефронів в процесі утворення сечі. При відторгненні трансплантата згадані тільки що зміни поглиблюються. При хронічному відторгненні, особливо у далеко зайшла його стадії, порушення структури клубочків призводять до вимикання переважної частини нефронів. В результаті зниження тієї чи іншої функції, здійснюваної всій паренхімою трансплантата, може і не бути виразом пошкодження відповідного ниркового процесу і виявитися лише наслідком випадання частини діючих нефронів. З цього випливає, що про стан кожного з ниркових процесів трансплантата можна судити, тільки визначаючи величину процесу, реалізовану певної стандартною масою нефронів, за яку зазвичай приймають 100 мл клубочкового фільтрату.
Отримана таким чином величина усереднено характеризує досліджуваний нирковий процес в одному діючому нефроне (Earie та ін., 1951- А. Г. Гинецинський, 1963- М. Я. Ратнер, 1972). За допомогою цього показника можна судити про виборче пошкодженні того чи іншого процесу, наприклад канальцевого транспорту катіонів, амінокислот, ниркового плазмотока і т. Д. В нирковому трансплантаті.
Таким чином, функціональний стан трансплантата має оцінюватися на підставі двох параметрів - маси діючих нефронів (МНД), а також стану окремих процесів у кожному діючому нефроне.