Всім хворим ожирінням в будь-якій стадії (I-IV ступеня) показано курортне та санаторне лікування як в місцевих санаторіях, так і на спеціалізованих курортах з широким використанням гідротерапії, кліматичного лікування, лікувальної гімнастики. Немає жодного санаторію або курорту нашої країни, протипоказаного для лікування огрядності. В кожному санаторії можна організувати активний руховий режим і розрахувати гіпокалорійну дієту з включенням розвантажувальних днів. Ефективність лікування, природно, підвищується на Кліматобальнеологічний курорті [Ясногородський В. Г., 1977, 1979- Олефіренко В. Г. та ін., 1981- Мошков В. Н., 1981- Лепихов А. С., 1984]. Госпіталізувати хворих потрібно лише при ускладнених формах захворювання, супутньої серцево-судинної або гепатобіліарної патології, цукровому діабеті, в періоди загострення артрозу і т. Д. В даний час в санаторії щорічно надходить до 45% хворих, що страждають ожирінням [Чубо С. П., 1970- Мітюхін В. І., Воронцов О. Я., 1976- Лепихов А. С., 1977, 1984 Gredus, 1974]. Це число при загальної диспансеризації населення, очевидно, буде збільшуватися.
Курортне лікування з використанням таласотерапії, водолікування, в ряді випадків сірководневих ванн в обов'язковому поєднанні з дієтотерапією і лікувальною гімнастикою забезпечує збільшення енерговитрат і вельми активно впливає на головне патогенетичне ланка ожиріння - енергетичний дисбаланс.
На підставі досвіду лікування хворих конституційно-екзогенним ожирінням на курорті Сочі [Лепихов А. С., 1974-1984] розроблені принципи комплексної курортної терапії. Вони представлені у вигляді такої схеми, їх можна вибірково використовувати в будь-якому санаторії.
Дієтотерапія, як уже згадувалося, може бути використана в будь-якому санаторії незалежно від його профілю і в будь-яких кліматичних умовах. Хворим на ожиріння в санаторії призначають дієту № 8, розроблену в клініці лікувального харчування Інституту харчування АМН СРСР для хворих у стаціонарі, модифіковану для санаторних умов. Звичайний санаторний раціон знижують на 40-50%. Склад санаторної дієти: білка 100 г, жиру 80-90 г, вуглеводів 200-250 г-енергетична цінність 1800-2300 ккал.
На курорті, особливо в жаркому кліматі, призначають на верхній межі допустимої кількості вуглеводи - 250 г у зв'язку з особливо високим витратою енергії і для попередження ацидозу. При жаркій погоді не рекомендується різко обмежувати кількість рідини - в середньому не менше 1,5-2 л / добу (у вигляді овочевих або ягідних напоїв - відвар шипшини, настій чорної смородини, журавлинний напій, томатний сік і ін.). Хворі повинні їсти не менше 5-6 разів на день: вони 3 рази відвідують їдальню (сніданок, обід, вечеря) і 2 рази (другий сніданок, полуденок) їдять поза їдальні.
Рекомендується додавати в раціон фрукти - зазвичай яблуко, на вечерю-1 стакан кефіру.
Для обмеження енергетичної цінності харчування в санаторії широко використовують розвантажувальні дні (м'ясний, рибний, сирний, сметанний, овочевий, комбінований) з урахуванням ступеня ожиріння. Так, при ожирінні I ступеня хворий отримує дієту, що забезпечує 1800- 2300 ккал, і один раз на тиждень йому призначають розвантажувальний день, при ожирінні II ступеня - гіпокалорійну дієту і 2-3 розвантажувальних дні на тиждень, при ожирінні III ступеня хворому призначається дієта на 1800-2300 ккал і розвантажувальні дні (850-1200 ккал) через день. Поєднанням дієти і розвантажувальних днів добиваємося зниження середньодобової енергетичної цінності харчування до 1400- 1600 ккал. Таке обмеження добової енергетичної цінності більш прийнятно в санаторії та психологічно легше переноситься хворими, ніж постійна різко скорочена дієта, тим більше що в розвантажувальні дні фізична активність не обмежується і бальнеопроцедури не відміняються.
Лікувальна фізкультура залишається одним з провідних факторів курортного лікування ожиріння і включає лікувальну та ранкову гімнастику, лікувальну ходьбу, ближній і далекий туризм, спортивні ігри (волейбол, теніс, городки), плавання, веслування та ін. При застосуванні лікувальної фізкультури потрібно дотримуватися таких умов:
- Режим активності призначають індивідуально, залежно від стану хворого та супутніх захворювань-
- Заняття повинні бути регулярними і сістематіческімі-
- Забезпечують поступове наростання фізичного навантаження за величиною, тривалості, швидкості і активності-
- Рівномірно розподіляють фізичне навантаження протягом всього дня.
Ранкова гімнастика проводиться протягом 15-20 хв, лікувальна гімнастика в спортивному залі або у воді - 25-30 хв. Перед лікувальною гімнастикою в басейні рекомендується легка фізична розминка протягом 3-5 хв. Дозовану ходьбу призначають вранці, після обіду і перед сном по 1-2 ч.
У санаторіях з відповідними умовами використовується прогулянкова веслування з 8 до 11 год і з 17 до 19 год (тривалість 30-45 хв, темп середній, 18-28 гребків в хвилину, 3-5 хв відпочинку після 8-10 хв гребли). Взимку в санаторіях організовують лижні прогулянки та катання на ковзанах, які призначаються індивідуально за показаннями. Індивідуально призначаються і спортивні ігри.
Водолікування є одним з ефективних засобів при лікуванні ожиріння на курорті.
Водокомплекс I рекомендується при ожирінні I-II ступеня:
- Душ дощової 38 ° С, 3-5 мин-
- Напівванни температури 36-37 ° С і масаж щітками у воді 3-5 хв з подальшим обливанням спини, живота, рук, ніг холодною водою з душу з гнучким шлангом або гуртки (ємністю 1-1,5 л) 3-5-8 раз-
- Душ Шарко 38 ° С, 3-5-7 хв, тиск води 0,5-1,5-3 атм. «Шотландський» душ віяловий 38-22 ° С, 1,5-2 хв (38 ° С - 20-30 с- 22 ° С- 10-15 с- чергувати 2-3 рази) -
- Укутування в сухе простирадло і вовняну ковдру на 15- 20 хв. Тривалість всієї процедури 40 хв.
Водокомплекс II призначається при ожирінні II-III ступеня:
- Суховоздушная ванна 70 ° С, 7-10-15 мин-
- Вологе укутування (простирадло змочується у воді температури 25-18 ° С, після укутування проводиться легке розтирання, поплескування тулуба, рук, ніг через простирадло, 2-3 хв) -
- Душ Шарко, контрастний душ-
- Укутування в сухе простирадло, вовняну ковдру на 15- 20 хв.
Тривалість всієї процедури I ч.
Сприятлива дія на хворих ожирінням надають інші самостійні водні процедури: душі (струевой, віяловий, голчастий, циркулярний), загальне вологе укутування температурою 30-25 ° С на 40-60 хв, загальний підводний душ-масаж у ванні температури 37- 36 ° С протягом 15-20 хв спрямовується струменем води, тиском 0,5-2,5-5 атм. з подальшим сухим укутуванням на 15-20 хв через день або щодня.
Таласотерапія. Повітряні ванни призначаються хворим ожирінням як підготовча процедура перед купаннями (в море, басейні або інших водоймах). Сонячні ванни починають приймати після 3-5 днів акліматизації по слабкому або помірно-інтенсивного режиму через 1 год після сніданку або через 1,5-2 год після обіду.
Морські купання в морі, басейні хворим ожирінням I-II ступеня, особам молодого та середнього віку без супутніх захворювань призначаються з інтенсивного режиму. При ожирінні II-III ступеня без недостатності кровообігу рекомендується помірно-інтенсивний режим. Морським купаниям передують обтирання морською водою і занурення (у перші 2-3 дні). Купання призначають вранці до 11 год і ввечері з 17 до 19 год 1-2 рази на день. Це ж відноситься до купання в річці, озерах і т. Д.
Мінеральні ванни - Вуглекислі, радонові, сірководневі також показані при ожирінні, на Чорноморському узбережжі Кавказу використовують сірководневі ванни.
При ожирінні без ознак коронарної недостатності сірководневі ванни призначають за загальноприйнятою методикою з концентрацією сірководню 50-100-150 мг / л, температурою води 35-37 ° С, тривалістю 8- 15 хв через день або 2 дні підряд з відпочинком на третій день - на курс 10-12 ванн. Особливо сприятливо діють сірководневі ванни при супутніх ожирінню обмінно-дистрофічних змінах в суглобах і хребті, атеросклерозі, легкому і середньотяжкому цукровому діабеті.
Пропонований комплекс санаторно-курортного лікування застосований у 258 хворих на ожиріння [Лепихов А. С., 1984]. Він виявився високоефективним, але вимикання хоча б однієї ланки цього комплексу уповільнювало схуднення хворих. Першорядне значення серед усіх факторів курортної терапії зберігалося за дієтичним лікуванням.
Так, при повному комплексі лікування хворих на ожиріння схуднення досягало 5-9,7 кг-не було хворих, які втратили менше 3 кг. Найбільша втрата маси досягалася гіпокалорійної дієтою з 3-4 розвантажувальними днями на тиждень. При недотриманні дієтичних рекомендацій маса тіла зберігалася або навіть збільшувалася.
Середня втрата маси тіла при використанні дієти в комплексному лікуванні хворих на ожиріння склала 6,3 кг, при тих же умовах, але без дотримання дієтичних рекомендацій - менше 1 кг.
Отже, необхідність гіпокалорійної дієти в лікуванні огрядних хворих на курорті безперечна, оскільки одне різке посилення фізичної активності не виправдовує покладених на нього сподівань.
Найбільш достовірну та об'єктивну оцінку ефективності застосовуваних комплексів лікування, крім схуднення, дає зіставлення жирового і знежиреного компонентів тіла. Кількість жирової і м'язової тканини в організмі підраховували за формулою І. Матейки. Товщину шкірних складок визначали каліпером. У тих хворих ожирінням, які при гіпокалорійної дієті дотримувалися активний руховий режим і отримували весь комплекс санаторного лікування, зростання знежиреного компонента було найбільшим і становило 982 р У цих хворих була найбільшою і втрата жирової маси - 7 кг.
У хворих ожирінням, що не дотримували гіпокалорійну дієту, схуднення було незначним і склало в середньому 790 г-знежирений компонент зростав всього на 82 г, хоча хворі і отримували повний комплекс санаторного лікування, дотримувалися активний руховий режим.
Не настільки помітно збільшувалася м'язова маса (218 г) і значно менше були втрати жиру у хворих (3,03 кг) з обмеженням рухового режиму без лікувальної фізкультури. Отже, приріст м'язової маси був майже в 2 рази (1,8) менше, ніж у отримували водолікувальні процедури з включенням лікувальної фізкультури.
Інші симптоми захворювання не мали такої демонстративної залежності від варіанту лікування. Суб'єктивні відчуття (стомлюваність, задишка, головний біль та ін.) Зм'якшувалися у всіх хворих при будь-якому варіанті курортного лікування.
Зниження ліпідів сироватки крові, зменшення маси тіла були більш виразними у тих хворих ожирінням, які дотримувалися максимально редуцированную дієту.
Всім хворим бажано призначати мінеральні води всередину. Рекомендуються сульфатно-натрієві та інші води невисоких температур (від 15 до 45 ° С) по 200- 300 мл на один прийом, 3 рази на день (перед їдою, натщесерце) протягом 3-4 тижнів. Питне лікування мінеральною водою активує окислювальні процеси, посилює ліполіз в жировій тканині, покращує функції шлунково-кишкового тракту і печінково-кишкову циркуляцію, що особливо важливо, оскільки більшість хворих страждає гипомоторной дискінезією кишечника і жовчовивідних шляхів. Сульфідно-натрієва вода має послаблюючу дію, що прискорює виведення з організму продуктів обміну, в тому числі продуктів обміну холестерину.