Виділення білка у здорових осіб

Фільтраційним бар'єром, від якого насамперед залежить протеїнурія, є сума всіх прикордонних поверхонь між капілярами клубочка і порожниною капсули Боумена-Шумлянського. Ця поверхня складається з ендотеліальних клітин, базальної мембрани і покривних клітин - подоцітов- останні не утворюють синцития, а розташовані регулярно, залишаючи проміжки між своїми відростками.

У фізіологічних умовах проходження білків через фільтр визначається насамперед їх молекулярною вагою і, певною мірою, формою молекул (веретеноподібні молекули проникають легше, ніж круглі). Нарешті, існує залежність і між концентрацією білка в плазмі і його фільтраціей- це легко доводиться при підвищенні рівня вмісту білків в плазмі шляхом інфузій. Якщо вводити речовини, що не піддаються реабсорбції в канальцях (наприклад, полісахарид декстран), то кліренс (очищення) цих речовин по відношенню до креатиніну залежить від їх молекулярної ваги. Так, для декстрану з молекулярною вагою 4000 він дорівнює 100% креатиніну, а з молекулярною вагою 40000 - лише 5% (Hardwicke, Soothill, 1961). Кліренс альбуміну становить 0,6% креатиніну. Більшість білків у фізіологічних умовах піддається реабсорбції. Відносно гемоглобіну це в 1940 р показали Monke і Yuile, які встановили, що він проходить через нормальний фільтр і повністю реабсорбується, якщо концентрація в плазмі невелика, або реабсорбируется частково, якщо концентрація велика і реабсорбційна ємність насичена (випадок гемоглобинурии при гемолізі). Ericsson (1968) за допомогою світлової та електронної мікроскопії та мікроспектрофотометри показав, що гемоглобін проходить через отвори в ендотелії і базальну мембрану, не пошкоджуючи епітеліальних клітин та їх відростків. Більшість дослідників (Hardwicke, Squire, 1955- Scheurlen, 1963- Kuhn, 1966) вважають, що на відміну від фільтрації, що є селективної, реабсорбция не носить виборчого характеру, тому якісний склад білків в остаточній сечі залежить від їх фільтрації. За своїм молекулярному вазі білки плазми розподіляються в наступному порядку:? 1-глобулін - альбумін - 40 000, трансферин - 69 000, у-глобулін -? 2-макроглобулин - 900 000.

Складність полягає в тому, що при звичайному електрофорезі на папері (3-глобуліновий фракція включає в себе як сидерофилина (трансферин) з молекулярною вагою, що наближається до ваги альбуміну, так і майже в 20 разів більший? -ліпопротеін- А2-фракція також включає різні елементи, які дозволяє розділити лише електрофорез в гелі (наприклад, на крохмалі), де поділ відбувається не тільки по заряду, а й по молекулярному вазі. У фізіологічних умовах верхня межа розміру білкових молекул, що проникають через нирковий фільтр, дорівнює молекулі трансферину. Поряд з фільтрацією білків плазми, як основного джерела білків сечі, можливо ще поява білка (мукоидов) у зв'язку з тубулярной секрецією. У цих випадках загальний кліренс білків більше, ніж їх фільтрат. мукоїди утворюються і в клітинах сечових шляхів. Незначну частину білка становить білок загиблих клітин (крові та епітелію сечового тракту), а також білок секрету відкриваються в сечовий тракт статевих залоз (у чоловіків). Tidstrom (1963) наводить наступні середні цифри виділення білка за добу: день - 23,9 мг-ніч - 12,0 мг-за 24 год - 35,9 мг, з амплітудою від 18,1 до 54,4 мг. Scheurlen (1963) вказує на близькі цифри (39 ± 22 мг / добу), як і Vaux, Cyr de і співавт. (1964) - 40 мг. Зустрічаються вказівки на значно більші величини (Webb з співр., 1958, - 133 мг) пояснюються тим, що виділення власне білкової частини з усіх недіалізіруемих субстанцій сечі не завжди здійснювалося точно (останній термін - «загальні недіалізіруемие субстанції», що об'єднує всі біоколлоідамі сечі, належить King і Воусе (1958, 1959, 1963) і є, на нашу думку, найбільш вдалим. Для остаточного визначення видів і типів сечового білка треба вивчити швидкість руху при електрофорезі всієї маси білкових фракцій, визначити їх молекулярна вага, константу дифузії, поведінка при іммуноелектрофорезе і можливі ферментні особливості.

У своїх роботах Poortmans (1960, 1962) і Kuhn (1966) наводять зведені і власні дані про якісний склад білків сечі здорових людей (табл. 1).