Клінічна картина хвороби Крона характеризується деякими загальними для різних локалізацій уражень симптомами, а також специфічними ознаками, властивими окремим формам захворювання.
До загальних симптомів відносяться болі в животі, проноси, свищі, пальповані конгломерати («пухлини») в черевній порожнині, поразка ануса.
Болі зазвичай пов'язані із запаленням стінки кишки або кишковою непрохідністю. Болі запального характеру можуть при різних формах мати різну локалізацію, нерідко вони обумовлені залученням до процесу очеревини або утворенням абсцесу. Зазвичай вони поєднуються з напругою м'язів передньої черевної стінки.
При кишкової непрохідності болі починаються через 1-2 години після прийому їжі, носять переймоподібний характер, можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, метеоризмом, Непрохідність зазвичай має підгострий, млявий перебіг, зі зміною погіршень і світлих проміжків. Іноді розтягнута петля кишки може прощупується. Гостра кишкова непрохідність зустрічається при хворобі Крона рідко (Jones і ін., 1968).
При хворобі Крона в черевній порожнині часто промацуються пухлиноподібні конгломерати, які утворені одиночній потовщеною петлею кишечника або декількома петлями, спаяними один з одним. Такий конгломерат може піддатися нагноєння, утворюється абсцес, розташований найчастіше в правої клубової ямці.
Поразка всіх верств кишкової стінки, властиве хвороби Крона, створює передумови для утворення свищів. Останні можуть бути внутрішніми, зовнішніми, міжкишкові та кишково-міхурово. Спонтанне виникнення зовнішніх свищів зустрічається рідко, але вони зазвичай з'являються після оперативного втручання, особливо часто після розтину абсцесів.
Такі свищі незагойні до тих пір, поки уражену ділянку кишки НЕ БУДЕ резецированной.
Внутрішні свищі бувають множинними, а міжкишкові можуть протікати безсимптомно. При утворенні свищів між віддаленими відділами кишечника, наприклад типу fistula jejuno-colica, спостерігаються більш важкі проноси, стеаторея, водно-електролітні зрушення.
Патогномонічною симптомом міхурово-кишкового свища є пневматурія, легко поєднується з інфекцією сечових шляхів і попаданням калових мас в сечу.
Проноси відносяться до числа характерних ознак хвороби Крона, хоча їх відсутність також не виключає діагнозу даного захворювання. Порушення стільця можуть носити періодичний характер або зберігатися постійно.
Melaena зустрічається рідко, по реакція Грегерсена у багатьох хворих буває позитивною. Проноси можуть поєднуватися з посиленням болю в животі. При утворенні свищів і поширеному ураженні тонкої кишки має місце стійка стеаторея.
У 1 / t хворих хворобою Крона зустрічаються ураження ануса, при гранулематозних колітах їх частота сягає 80% (Panlley, 1963). Такі поразки можуть бути раннім і єдиною ознакою захворювання. При цьому порушується цілісність анального кільця, спостерігаються вибухне оточених шкірних складок, виразки ануса або промежини, тріщини, рецидивуючі абсцеси, ускладнені виникненням свищів. Поразкам ануса властиво мляве хронічний перебіг, виразки зазвичай безболісні, але повільно і тихо гояться.
Хвороба Крона в періоди загострення, як правило, супроводжується підвищенням температури, при лабораторному обстеженні можуть мати місце нейтрофільний лейкоцитоз, прискорена РОЕ і анемія, частіше гипохромного типу. В окремих випадках спостерігається втрата ваги, гіпопротеїнемія.
Серед більш рідкісних позакишкових проявів захворювання слід згадати про артритах, іритах, вузлуватої еритеми, виразці ротової порожнини. Значення генетичних факторів у розвитку хвороби зайвий раз підтверджується фактом частого її поєднання з анкілозивний спондиліт, що є генетично зумовленим захворюванням (Acheson, 1960).
Jones та ін. (1968) наводять зведені дані про частоту окремих форм хвороби Крона серед 101 хворого:
Дванадцятипала кишка 1
Поширені ураження тонкої кишки .... 14 (4) *
Кінцевий відділ клубової кишки ......... 32 (4)
Ілеоцекальний поразки. . 17 (1)
Подвздошная і товста кишки 27 (9)
Товста кишка ......... 10 (7)
З наведених матеріалів видно, що найбільш часто вражаються кінцевий відділ клубової кишки і сліпа кишка, а й гранулематозні коліти аж ніяк не є рідкістю, особливо в поєднанні з ураженням тонкої кишки.
Поразка стравоходу. У літературі періодично з'являються повідомлення, в яких даються описи випадків хвороби Крона з ураженням стравоходу (Heffernan і Kerkay, 1954- Anchen-bach та ін., 1956- Pryse, Davies, 1964). Нещодавно Gelfand і Krone (1968) спостерігали дифузний езофагіт з дисфагією у хворого з хворобою Крона товстої кишки. Дисфагія була усунена вже на самому початку курсу стероїдної терапії.
Ураження шлунка та дванадцятипалої кишки. У 1966 р Johnston і співавтори повідомили про 13 випадках хвороби Крона з ураженням шлунка, опублікованих в літературі. В даний час число спостережень перевищило 20 (Duprey та ін., 1970). Зазвичай уражається антральний відділ шлунка. У хворих виникають болі в епігастральній ділянці, частіше спастичного характеру, без чіткої періодичності та ритму. Поступово наростає астенія, виникають анорексія і кахексія. При порушенні евакуаторної функції з'являються болісні блювоти. Проноси зазвичай спостерігаються при поєднаних ураженнях тонкої кишки. У хворих має місце зниження моторної і перистальтичні активності шлунка. У міру прогресування фіброзу стінки шлунка розвивається стеноз вихідного відділу з відповідними клінічними проявами. Поразки шлунка розпізнають, як правило, в тих випадках, де встановлено діагноз хвороби Крона іншої локалізації (тонка або товста кишка).
У 1959 р Richman і співавтори в спеціальному літературному огляді, присвяченому неспецифічним гранулематозним поразок, привели 20 випадків уражень гастро-дуоденальної зони. У всіх випадках діагноз встановлювався лише при одночасних типових змінах в худої або клубової кишці. Серед 500 хворих з хворобою Крона, простежених в клініці Мейо між 1950 і 1964 рр., Поразка дванадцятипалої кишки зустрілося тільки у 8. Jones та ін. (1966) дають клініко-рентгенологічну характеристику ще 8 подібних випадків. Клінічні прояви нагадували звичайний дуоденіт з періодично виникаючими болями в епігастральній ділянці, але в поєднанні з проносами, рвотами і рано розвиваються симптомами високої кишкової непрохідності. Автори вважають найбільш характерною тріаду ознак: виразково-подібні болі в животі, проноси, порушення евакуації вмісту зі шлунка.
Ураження тонкої кишки. Хвороба Крона з ураженням тонкої кишки може на певній ділянці дифузно охоплювати стінку кишки, зустрічаються форми з поодинокими або множинними убцовимі сужениями просвіту кишкової трубки. Часто має місце поєднання болю в животі з стеаторея.
Найбільш часто уражається кінцевий відділ клубової кишки. У таких хворих мають місце типові загальні клінічні симптоми захворювання (див. Вище), але описані і випадки зі стертими проявами, при яких велику допомогу в діагностиці надає виявлення змін в області ануса. Останні можуть бути прижиттєво оцінені за результатами біопсії. Виявлення гранульом саркоідние типу має істотне значення.
Ураження товстої кишки. Гранулематознийколіт рідко буває дифузним, із залученням всієї товстої і прямої кишки, зазвичай йому властива «многосегментарность», при якій зустрічаються ділянки абсолютно нормальної слизової оболонки (Maratka, 1968). Найбільш часто хворі скаржаться на проноси, болі в животі і схуднення, іноді єдиним симптомом хвороби служить незрозуміле підвищення температури. Поразки дистальних відділів товстої кишки і ануса частіше бувають у літніх людей. При ураженнях ануса виразки можуть носити поширений характер із захопленням промежини, в ряді випадків страждають і сфінктери.
* У дужках наведені випадки з ураженням ануса.